腹腔镜胃癌根治术有时会损伤横结肠系膜，有时损伤边缘血管弓过多可能还会导致横结肠的损伤。今天的手术过程中遇到一例，横结肠系膜与胃网膜右血管异常黏连。大网膜也缩为一团。在手术过程中，大家一度都将结肠中血管看作是胃网膜右血管（结肠中血管紧贴网膜右血管行走，根部与中段基本重叠，到远端50%才折返回来进入结肠边缘血管弓）。由于我们手术团队一贯坚持“三明治法”胃网膜右血管解剖，不在最终从胃结肠干明确胃网膜右静脉与结肠支的汇合部就不离断“胃网膜右静脉”。最终在结肠系膜根部明确最初“疑似”的胃网膜右血管，实际上是迂曲的结肠中血管。真相大白以后，从根部离断真正的网膜右静脉，进而离断网膜右动脉及幽门下血管。完成胃网膜右血管的处理及淋巴结清扫。最后讨论一下横结肠系膜损伤的原因与对策：1：腹腔镜视野问题------不像开放手术视野广阔，有时不易分辨横结肠系膜和胃网膜右血管系膜。2：大网膜有时也会黏连，干扰解剖。3：太瘦的病人更容易损伤横结肠系膜。4：助手协助暴露时钳抓位置不恰当，也会影响解剖的准确度。5：结肠异常扩张、胀气等也会影响视野和判断。防范措施：1：尽可能从左侧入路。2：右侧要先显露十二指肠。3：胰腺和十二指肠夹角要提前打开，甚至是显露胃十二指肠动脉远端。4：不时检查确认横结肠系膜完整性。5：飘起来的都可能是结肠的血管。网膜右血管一般理胃壁很近。6：最后一点很重要------一定要确认好胃结肠静脉干再处理胃网膜右静脉。这不仅是手术安全的需要。更是手术根治的需要。我们曾收治过几例胃癌根治术后结肠损伤的病人。有行结肠切除再吻合一期治愈的，也有一期造瘘，二期还纳治愈的。主要看损伤后发现时间和腹腔污染程度。最后也都治愈了。胃癌腹腔镜手术结肠损伤还是重在防，不重在治。大家在工作中还是应该小心应对。赵玉洲
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