包医二附院
血管介入北医三院博士工作站
年第三期诊疗通知
包医二附院血管介入北医三院博士工作站年第三期诊疗活动将于8月1日及2日开展。
北医三院介入血管外科主任李选教授团队莅临包医二附院会诊、手术，让包头百姓在家门口享受到国内先进的诊疗服务。
凡患有门脉高压、周围血管病、肾性高血压等方面血管类疾病，以及需要肿瘤治疗的患者朋友可尽快预约李选教授及团队的会诊、手术。
预约
郭俊
赵文*
吕洋
陈宇
王蒙
介入科-
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科普小知识
经颈静脉肝内门体分流术-TIPS
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道，以达到降低门静脉压力、治疗食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。
自20世纪80年代末R.ssle等首次采用TIPS成功治疗1例门静脉高压静脉曲张出血伴大量腹腔积液患者以来，该技术广泛用于治疗门静脉高压并发症，适应证也逐步扩展。TIPS技术20世纪90年代初被引入中国，目前TIPS技术得以在全国范围内大力推广，并取得了可喜的成绩。
TIPS适应症
一、急性食管静脉曲张出血
1、“挽救性”TIPS：肝功能Child-PughA级经药物和内镜治疗失败的急性出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救措施。
急性食管胃静脉曲张出血是肝硬化患者的致命性并发症，6周病死率高达15%～20%。目前，急性静脉曲张出血的标准治疗方法是血管活性药物（特利加压素或生长抑素等）联合内镜治疗（内镜套扎），并尽早使用抗生素。对于经药物及内镜治疗5d内不能控制的出血或再出血，可选择“挽救性”TIPS治疗。15项观察性研究的结果显示，TIPS对急性静脉曲张出血患者的出血控制率达90%～%。
2、早期TIPS：对于食管静脉曲张及Ⅰ型、Ⅱ型食管胃静脉曲张（GOV1和GOV2）急性出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的高危因素（Child-Pugh评分C级14分或Child-Pugh评分B级有活动性出血），应在72h内（最好在24h内）行覆膜支架TIPS治疗。
多中心随机对照试验（RCT）结果显示，对急性静脉曲张出血的高危患者，在出血后72h内行覆膜支架TIPS，与采用药物联合内镜治疗相比，控制急性出血失败或再出血率显著减低，近期或远期生存率明显提高，并且肝性脑病（HE）的发生率没有增加。
二、预防食管静脉曲张再出血
预防食管静脉曲张再出血时，TIPS或外科手术都可以作为内镜联合药物治疗失败后的二线治疗，而对于肝功能较差的患者，则优先选择覆膜支架TIPS。
首次静脉曲张出血后，如果不采取预防措施，1～2年内再出血的发生率高达60%，病死率高达33%。一个纳入了12项RCT的Meta分析显示，与内镜联合药物治疗相比，TIPS降低了再出血的发生率。
三、胃静脉曲张出血
对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张出血的患者，TIPS可考虑作为挽救措施，同时还要栓塞曲张静脉。胃底静脉曲张破裂出血[GOV2和孤立性胃静脉曲张1型（IGV1）]有较高的早期再出血率，可优先考虑覆膜支架TIPS控制急性出血。对出血得到控制的GOV2和IGV1患者，首选TIPS预防曲张静脉再出血。
急性胃曲张静脉出血首选治疗与食管静脉曲张出血类似，包括液体复苏、血管活性药物、抗生素和诊断性内镜等。对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张出血，挽救性TIPS可以使高达95%的患者获得迅速止血。对于再出血风险较高的胃底曲张静脉出血（GOV2和IGV1），可以优先考虑行TIPS。
四、顽固性腹腔积液、肝性胸腔积液和肝肾综合征射
对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液：对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液患者，建议优先考虑覆膜支架TIPS治疗。
顽固性腹腔积液是肝硬化失代偿期的严重并发症，中位生存时间仅6～12个月。TIPS可以显著改善顽固性腹腔积液患者尿钠排泄和血肌酐水平。RCT和Meta分析结果显示，对于顽固性腹腔积液采用裸支架TIPS与大量抽放腹腔积液联合白蛋白治疗相比，TIPS控制腹腔积液疗效更佳，但TIPS术后HE的发生率显著升高。
肝性胸腔积液：TIPS能有效控制肝性胸腔积液，是治疗顽固性肝性胸腔积液的重要方法，但需确认保证经低盐饮食及利尿剂治疗无效。
肝性胸腔积液是由腹腔积液通过腹腔-胸腔直接通道进入胸腔引起的，少数患者可以不伴有临床显著腹腔积液。TIPS可以降低肝性胸腔积液的复发率和减少胸腔穿刺放胸腔积液的频率。TIPS术后肝性胸腔积液完全缓解率和部分缓解率分别为65%和15%，TIPS术后30d生存率约80%，而1年生存率为48%～64%。由于缺少对照研究，目前还不明确TIPS是否能改善肝性胸腔积液患者的生存。值得注意的是，TIPS是唯一可以同时解决肝性胸腔积液和顽固性腹腔积液的治疗手段。
肝肾综合征（HRS）：TIPS可以作为HRS的一项探索性治疗方法，尤其对于Ⅱ型HRS患者，其治疗地位的确定依靠进一步随机对照研究发表的结果。
HRS是严重肝病患者在排除其他明确的原因后出现的肾功能衰竭表现。HRS可分为2型，其中1型属于快速进展的急性肾衰竭（2周内肌酐水平2.5g/L），通常伴有引起肝功能及其他脏器严重衰竭的诱因（如自发性腹膜炎等）；2型表现为进展平稳的中度肾功能衰竭。肝硬化伴顽固性腹腔积液的患者易并发2型HRS，同时在出现自发性腹膜炎时2型会进展为1型，1型HRS的预后比2型HRS差。TIPS可有效提高肾小球滤过率，增加肾脏血流量，降低血肌酐及醛固酮水平。Brensing等报道，1型和2型HRS患者TIPS术后1年的生存率分别为20%和70%。目前尚缺乏TIPS与其他治疗的对照研究，TIPS在HRS中的应用仍然在探索中。
五、布加综合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）
推荐所有BCS患者接受抗凝治疗。对经球囊扩张治疗失败或不适宜接受球囊扩张治疗的患者应在抗凝治疗的基础上接受TIPS治疗。混合型BCS患者考虑行TIPS治疗前，应先采用球囊扩张及支架置入开通下腔静脉。BCS-TIPS评分可用于评估接受TIPS治疗的BCS患者的预后，评分≥7分者接受TIPS治疗后预后较差，应考虑行肝移植治疗。
BCS是指肝静脉流出道阻塞所致的一组病症，可发生于自肝静脉起至下腔静脉及右心房的任意水平。BCS按照其阻塞位置可分为单纯下腔静脉型（仅有下腔静脉受累）、单纯肝静脉型（仅有一支或多支肝静脉受累）和混合型（下腔静脉和一支及以上肝静脉受累）；按照阻塞处的病变特点可分为膜性阻塞、短段狭窄、腔内血栓、纤维条索化、非特异性改变等。
目前我国BCS的病因尚未完全清楚，约70%的患者存在高凝状态，推荐所有患者接受抗凝治疗。BCS的介入治疗主要包括球囊扩张和TIPS。存在膜性梗阻或短段狭窄的BCS患者接受球囊扩张联合支架植入疗效显著。我国BCS患者常见的阻塞类型是下腔静脉型、混合型膜性阻塞及短段狭窄。
因此，接受球囊扩张治疗可使多数患者受益。对于经球囊扩张治疗后症状改善不明显的患者或不适宜接受球囊扩张治疗的患者，尤其是存在广泛肝静脉闭塞、出现不可逆转的门静脉高压及食管胃底静脉曲张等严重并发症、严重肝瘀血伴有进行性肝功能恶化的患者，推荐其接受TIPS治疗。混合型BCS患者同时存在下腔静脉阻塞和肝静脉阻塞，如果在未开通下腔静脉时行TIPS手术，一方面不能使患者更多获益；另一方面，若后续症状复发需要开通下腔静脉时，TIPS支架的存在也增加了球囊扩张手术的难度。
因此，对于混合型BCS患者推荐先行球囊扩张及支架植入开通下腔静脉后再行TIPS手术。TIPS手术中使用覆膜支架能够显著降低支架功能障碍的发生率，有利于保证TIPS的长期有效性。TIPS术后患者1年和5年生存率分别可达88%和78%，HE发生率与其他方法治疗的肝硬化患者接近，而支架功能障碍发生率略高于其他方法治疗的肝硬化患者，可能与BCS患者多有骨髓增殖性疾病等血栓前高凝状态有关。BCS-TIPS评分≥7分者接受TIPS治疗后预后可能较差，应考虑肝移植治疗。但该评分仅适用于TIPS治疗的患者，用于评估接受其他治疗的BCS患者预后准确性不佳。
六、门静脉血栓（portalveinthrombosis，PVT）
TIPS在肝硬化或非肝硬化PVT患者中是可行的，但当存在门脉海绵样变性、门静脉纤维化或肝内门静脉血栓时，其失败率和并发症相对较高。如果患者无肝移植计划，且门静脉或肠系膜上静脉开通不完全时，可以考虑将支架延伸到门静脉或肠系膜上静脉。肝硬化或非肝硬化PVT患者在合理抗凝的基础上血栓仍进一步加重、存在抗凝禁忌证或6个月抗凝治疗无反应后可以考虑行TIPS。
以往PVT曾被作为TIPS的相对禁忌证，随着影像手段的进步及操作经验的积累，这一观念正在逐步改变。多项研究结果显示，TIPS治疗伴有门静脉高压并发症的肝硬化PVT患者可行、有效，技术成功率达75%～%，术后PVT的开通率达70%～%。TIPS手术成功率与PVT的程度和范围直接相关。手术失败往往和肝内门静脉完全闭塞、门静脉海绵样变或血栓延续至肠系膜上静脉远端有关。
在TIPS经验比较丰富的医疗中心，在经皮经肝或经皮经脾途径标记门静脉的辅助下，这类患者也可以获得较高的手术成功率（48.1%～.0%）。有关TIPS在非肝硬化PVT中的作用目前的研究较少。需要指出的是，在上述研究中，TIPS的指征是门静脉高压并发症，而非PVT本身，PVT多在术前检查时偶然发现。对于伴有PVT的肝移植候选者，TIPS可以用来再通门静脉，并维持其通畅。成功施行TIPS后，在不抗凝的情况下，80%的患者可获得门静脉再通，超过1/3患者血栓完全消失，这可能是由于TIPS术后血流量增加（血流冲刷效应）引起的。
七、其他
TIPS对少见出血部位（如异位曲张静脉、门静脉高压性胃病等）、肝肺综合征、肝窦阻塞综合征/静脉闭塞病等疾病的疗效仅见于个案报道，不同研究结果间也存在较大差异。鉴于目前临床数据较少，暂不作明确推荐。
专家简介
李选
北医三院
介入血管外科主任
主任医师，教授，博士。中国医师协会腔内血管学专业委员会副主任委员，国际血管联盟中国分部内脏动脉专家委员会主任委员，中关村精准医学基金会智库委员会介入医学专业委员会主仼委员，前中华放射学会介入学组委员，前中华放射学会北京分会委员，中国癌症基金会介入学会常委，前中华放射学杂志编委，介入放射学杂志编委，中国微创外科杂志常委，中国介入影像与治疗学杂志副主编。主要研究方向是医学影像学与介入放射学。已培养博士生20余名，硕士生20余名。已发表《缺血性肠病的介入治疗》、《肾动脉闭塞的介入治疗》等论文10余篇。已出版的论著有：《CT诊断学基础》(编者)、《血管外科学与护理学》(编者)、《管腔内支架》(编者)、《肝胆疾病影像诊断学》(副主编)。
专业特长：从事血管疾病的腔内治疗，擅长颈动脉狭窄、主动脉夹层、主动脉瘤、下肢血管病（糖尿病足）以及各种部位的动脉瘤、外伤出血、血管畸形的栓塞治疗；静脉疾病的腔内治疗。
肝脏良恶性肿瘤的介入治疗；晚期肝癌的综合治疗；梗阻性*疸的胆道引流及胆道支架置入术；肺癌、胰腺癌、消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、妇科肿瘤的介入治疗；针对良恶性肿瘤造成的合并症，如：气管狭窄、气管食管瘘、气管胸膜瘘、食管狭窄、十二指肠狭窄、上腔静脉综合征、布-加氏综合征(下腔静脉阻塞综合征)、消化道出血、门脉高压、肝脏动静脉瘘、下肢深静脉血栓、肿瘤破裂出血、恶性肿瘤造成脊柱骨转移等进行相应的姑息性介入、急诊介入治疗等。
郭俊
包医二附院介入科
负责人
主任医师。中国医师协会介入医师分会第二届委员会外周血管介入专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会介入诊疗分会委员，医院学会非血管介入学组委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会第二届委员会委员，内蒙古自治区医学会介入放射学分会秘书长，内蒙古自治区医师协会介入放射学医师分会副主任委员，内蒙古抗癌协会肿瘤介入学专业委员会委员。
擅长诊疗：肿瘤患者的综合治疗，介入治疗技术和影像诊断。
门诊时间：每周一至周五全天。
科室简介
包医二附院介入科
作为重点建设特色科室，成立于年，经过十余年的发展，开设消化介入、肿瘤介入、外周血管介入等特色门诊，年开展介入手术余例，累计完成肿瘤的超选择性化疗栓塞治疗4余例，心脏介入余例，糖尿病足及下肢动脉闭塞介入余例，与消化科、呼吸科合作开展介入止血治疗余例。
科室独立开展肿瘤的超选择性化疗栓塞、实体瘤CT引导下的病理诊断，肿瘤射频消融及微波消融，下腔静脉滤器植入及下肢静脉血栓抽吸及溶栓治疗，血管内支架成形、非血管空腔脏器（食管、胃窦、胃十二指肠、结直肠、气管、胆管等）狭窄的内支架治疗以及粒子支架的植入，肝硬变所致食道胃底静脉曲张出血的治疗（TIPSS术），消化道梗阻的介入治疗，前列腺增生的动脉栓塞治疗，子宫肌瘤及子宫腺肌症的栓塞治疗，产后大出血及急诊出血止血治疗。下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的介入治疗。
健康-/
编辑：宣传科周峰
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