胸腹主动脉瘤多累及内动脉动脉为临床处理带来挑战。若急诊开放手术处理胸腹主动脉瘤，创伤大、处理时间长、死亡率和术后并发症发生率高，很多患者无法耐受。而杂交手术操作更简单、创伤更小，用于紧急处理胸腹主动脉瘤更便捷。年8月6日，在第二届“云阜血管外科论坛”线上学术活动上，医院血管外科的赵纪春教授就急诊杂交手术治疗胸腹主动脉瘤体会作了精彩的演讲。（点击文末“阅读原文”，即可观看更多精彩回放）
医院单中心数据分析
年11月～年3月期间共24例接受杂技手术的胸腹主动脉瘤患者，包括男性患者19例；年龄为45.5±11.0岁，最大瘤体直径为6.0±1.2cm、12例患者既往实施过动脉重建术；Crawford分型包括3例I型、3例II型、2例III型、4例IV型和12例V型。
总体死亡4例（16.67％）。最长随访10年，人工血管通畅性99％；1例出院后因发热再入院，抗感染后恢复正常；其余存活患者无脊髓缺血、肾功能受损。1例术后3月发生十二指肠瘘及肺部感染，予以持续抗感染治疗；2例截瘫（1例恢复、1例死亡）。
急诊TAAA杂交手术特点优势：1）可随时安排手术，尤其针对破裂或濒临破裂的TAAA；2）按照常规开腹手术麻醉，不需要降温、体外循环或者常规脑脊液引流；3）内脏和肾动脉搭桥手术对全身循环影响小，内脏动脉重建时间可控且缺血时间短、出血少；4）主动脉腔内修复操作时间短且易行；5）有杂交手术室更方便，没有杂交手术室可搭桥完成后到导管室完成腔内修复，腔内修复不需要特殊覆膜支架。
劣势：1）肥胖患者显露困难；2）瘤体太大双肾动脉显露困难；3）肾动脉变异，如双肾动脉，增加吻合难度。
既往文献分析年，法兰克福医疗中心第一次报道了大宗急诊杂交技术治疗TAAA的研究结果，纳入了30例TAAA急诊杂交治疗的患者，最大瘤体直径为72mm，急诊手术指征为19例瘤体破裂的患者，11例有明显症状的患者；重建条血管（腹腔干25条，肠系膜上动脉30条，右肾动脉25条，左肾动脉21条），技术成功率％；术后30天死亡率为26.7％，30天及1年搭桥人工血管通畅率分别为97.3％和95.3％；术后12个月累积生存率为57.8％。
年ESVS指南建议，当TAAA＞6cm，或每年增长速度＞10mm，或存在TAAA相关症状，应采取开放或腔内（包括杂交）治疗。年，一项3种术式（腔内、杂交和开放手术）治疗TAAA的对比研究结果显示：永久性截瘫风险和术后30天死亡率，杂交手术与另两项相比无明显统计学差异；并发症发生率、非计划性再手术发生率以及术后1和5年的生存率，3组无显著差异；但是开放组有更高的90天再次计划入院风险和30天死亡率。
年，杜克大学发表了开放手术vs杂交手术治疗TAAA的对比研究结果，该研究纳入例TAAA患者（84例开放手术vs81例杂交手术）：1）杂交组患者的年龄更大，女性患者更多，且术前合并症也更多；2）两组住院掐紧死亡率无明显统计学差异；3）开放组术后中风的发生率明显更高；4）杂交组术后临时透析的发生率更高；5）术后截瘫率方面，两组无明显差异；6）杂交组因术后内漏，导致再次干预率更高。
总 结目前，杂交手术治疗TAAA仍缺乏大样本量的临床报道，且各临床中心的结果存在较大差异，与其他技术的对比研究结果也存在一定的差异。杂交手术的患者术前的基线水平，较开放手术而言，术前合并症更多；较全腔内手术而言，TAAA解剖条件更差，因此临床结果的差异仍有待进一步研究。
对于外科医师而言，杂交手术难度大、学习曲线长，其技术层面的因素对胸腹主动脉瘤患者的预后有直接的影响。因此，对于杂交手术，除了需要更多的临床证据明确其在TAAA治疗中的地位，同时也需要外科医师在技术层面进行更全面的优化和提升。TAAA的杂交手术仍旧依赖术者经验和患者的个体化选择，杂交手术治疗胸腹主动脉瘤和夹层还需要大宗病例的长期、系列研究。
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