目前对于可切除的胰头癌的治疗仍为以手术为主的综合治疗,为提高胰头癌的疗效,国内外的胰腺外科医生们长期致力于手术的改进。中华医学会外科学分会胰腺外科学组在年的胰腺癌诊治指南中强调了胰头癌根治术的根治标准。近年来我们在胰头癌根治术的临床实践中积累了一些经验,结合文献分别从切除和重建两方面总结了胰头癌根治术的难点及相应的对策。
一、切除过程的难点及对策
切除范围的界定一直是胰头癌根治术的难点和热点。判断手术根治性的标准是R0切除,即手术切缘病理上不存在残留肿瘤细胞。对于胰头癌根治手术来说,完整切除钩突和肠系膜上静脉左侧断胰颈部是基本的要求。而相对胰十二指肠切除术来说,全胰腺切除术的长期生存率并无改善而手术死亡率增加,因此只要胰腺断端切缘阴性就足够了。随着对胰头癌生物学特性的研究深入,胰腺癌早期的淋巴结转移和神经侵犯得到广泛