1.trocar孔的选择观察孔原则上在脐上缘位置，其他trocar孔以弧形排开，两侧的trocar孔原则上以略高于结肠为宜。除主刀右手使用12mm的trocar以外，建议助手也使用一个10mm以上trocar进气，而主操作孔接负压吸引持续排烟，其余两个trocar以选择5mm为宜。2.手术入路大网膜的切开以左侧三分之一处入路为宜。向左达操作稍欠手处，向右达十二指肠外侧。3.胃网膜右血管的处理目前还是推荐三明治法，尤其是十二指肠前壁一定要首先显露。4.肝门区的处理推荐使用胃十二指肠动脉和肝总动脉双入路法。原则上胃右血管在胃窦前方入路离断，但是实际操作中也会采取胃窦下方入路离断。5.胃左区的处理胃左区是膜解剖的示范区域。50%的胃左静脉位于动脉前方，另外50%位于后方。膜解剖的原则是先膜后血管，先层次后离断，先钝性后锐性，先显露后处理。6.脾门区淋巴结清扫由于脾门淋巴结清扫并不延长患者的总生存期，所以脾门淋巴结清扫应结合具体情况。一方面是脾门是否有肿大淋巴结，是否需要清扫或者合并脾脏切除。另一方面是手术器械乃至手术团队的配合对操作的影响。7.消化道重建远端胃切除术后重建相对简单，近端胃切除术后重建目前建议采用空肠间置，全胃切除术后可以采用纯腔镜下吻合或者辅助切口下吻合。我们目前多数情况下还是采用辅助切口下吻合的方式，特别是食管空肠吻合采用两层半吻合，几乎完全杜绝了吻合口瘘的发生。8.引流原则上引流区域要照顾到脾门、食管空肠吻合口、胰腺上缘及十二指肠残端，如果1根引流管就可以照顾到上述区域，即可放置1根引流管。但事实上根据具体情况可能需要放置1-3根引流管。赵玉洲
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