十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2021/1/18 13:13:00
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核心提示

距了解,南京医院胰腺中心对胰管空肠端侧粘膜对粘膜吻合进行进一步改良,“改良胰管-粘膜单层吻合”,苗毅教授表示,该改良胰空肠吻合的技术具有宽、松、稀三大特点。

胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤的主要术式,是外科最具创伤性的手术之一,术后有较高的并发症的发生率,近年来,手术技术不断提高,胰腺手术死亡率已经降至5%以下,但是其并发症发生率可高达50%。胰瘘仍然是胰腺手术切除的最常见的并发症之一,据了解,胰瘘的病死率可达20%-50%。因此,其预防和处理一直是胰腺外科的热点。研究表明,胰瘘的发生除与患者全身情况如高龄、营养、高胆红素血症及局部情况如胰腺大小、质地及胰管粗细等相关外,很大程度上还与胰肠吻合方法、技术、经验相关。


  临床常见的胰肠吻合的方式主要包括胰管空肠端侧粘膜对粘膜吻合、胰管空肠套人式吻合。一般来说,胰肠套人式吻合技术相对简单,但由于胰腺残端暴露于肠腔,激活后的胰酶可能腐蚀致出血。同时,有的病例胰腺残端较为宽大,小肠腔较小,导致肠壁受压、缺血,吻合口瘘。而胰管空肠粘膜-粘膜端侧端吻合不受胰腺和空肠肠腔大小的影响,胰腺残端被空肠浆膜层对合覆盖,术后残端出血的发生率较低。胰管空肠粘膜-粘膜利于其愈合。更多的胰腺外科专家倾向于前者。

苗毅


  据了解,南京医院胰腺中心对胰管空肠端侧粘膜对粘膜吻合进行进一步改良,“改良胰管-粘膜单层吻合”,苗毅教授表示,该改良胰空肠吻合的技术具有宽、松、稀三大特点。


  “宽指得是胰腺入针点至出针点距离宽;松指的是打结方式更松,稀指的是针距大。”苗毅教授表示,该术士的开展明显有利于降低胰瘘的发生率,既简单又安全省时。


  改良胰管-粘膜单层吻合为什么可降低胰瘘发生率?


  改良后的胰十二指肠切除术为什么可以降低胰瘘发生率,苗毅表示主要需辨清机械连和与生物愈合,机械连接是生物愈合的前提,生物愈合是机械连接的目的,生物愈合的前提是组织连接,机械连接应为最终生物愈合创造条件,单纯从机械连接角度看待吻合是片面的,只
  苗毅教授介绍,目前对机械连接的误解有几种,缝合过密,过细,缝合层次太多,缝合打结过紧,胰腺残端预处理、八字或交锁缝合、补片包绕、胶水粘连、测压、滴水不漏。


  过度缝合的缺点,缝合越多,组织损伤越大,异物越多,张力上升,血运下降,妨碍引流,层间积液,肠腔越狭小。


  其次吻合技术又影响组织的血运和生机,例如,过度烧灼导致组织热损伤失去活力,过度缝扎导致组织缺血,过度缝合导致是组织切割,过度游离使残端缺血。


  而强调生物愈合,一般认为整块缝合优于分层缝合,长针距优于短针距缝合,长间距缝合优于短间距缝合,较松打结优于过紧结扎。

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