近日会诊一例危重感染患者，记录如下：
患者秦某某，女，30岁，医院行“远端胃切除术”，术后出现十二指肠残端瘘，间断发热，血小板减少。11月7日在我院全麻下行“胃造瘘加十二指肠造瘘加肠粘连松解加腹腔脓肿冲洗引流术”，术后患者间断高热，最高体温40℃，留取腹腔引流标本培养出：鲍曼不动杆菌及阴沟肠杆菌。血培养：粘质沙雷氏菌；屎肠球菌。导管尖端培养：粘质沙雷氏菌。11月17日更换抗感染方案为：替加环素+舒普深+替考拉宁+伏立康唑。患者仍发热，最高体温40℃，感染指标PCT等均增高。复查CT示：肺部感染；肠管积气。考虑诊断：1.胃癌术后；2.十二指肠残端瘘；3.肺部感染；4.腹腔感染；5.CRBSI。请会诊，患者于上午9-10点出现寒战、高热，口干苦，气促，需吸氧，咳嗽，咳白色泡沫样痰，大便不畅，但便后不成形，多汗。平素畏寒，手足凉，月经颜色暗，无痛经，查舌质淡红，干燥，苔白，脉浮取弦数，重按空，辨为少阳证，肝脾不和，大气下陷。
-11-28处方:柴胡25*芩15桂枝15干姜15天花粉30生龙骨30生牡蛎30五味子9*芪当归15*参15桔梗12炙甘草6生白芍30生姜5片大枣3枚
七付水煎服日一剂
主管医师反馈患者于-12-2日PCT曾升至0以上，血小板下降，予以书面告病危。-12-4再次会诊，患者精神较前好转，多汗减少，诉口干，口苦消失，上午10时寒战高热，仍咳白色泡沫样痰，舌质淡红，苔水滑，中心微*，寸脉沉弱，余部脉弦，重按尺部滑，辨为：大气下陷，寒饮蕴热。
-12-4处方：*芪90当归15桂枝15干姜15茯苓30细辛3五味子9清半夏15炙甘草6生薏苡仁30滑石15通草10桔梗12*参15生姜5片大枣3枚
七付水煎服日一剂
-12-8再会诊，因抗生素无效，且经济紧张，已停用全部抗生素，单纯中药口服，复查PCT下降至24ng/ml，白细胞及中性粒细胞仍高，但患者体温于-12-6基本正常。患者口干不苦，乏力较前好转，食欲好转，查舌质淡红，苔白水滑，左脉弦，右脉滑，双寸部沉弱，辨为大气下陷，肺脾阳虚，饮邪停滞。
-12-8处方：*芪90当归15桂枝15干姜15茯苓30生山药30炒白术15*参15天花粉30炙甘草6桔梗12柴胡5生麦芽30生龙骨30生牡蛎30生姜5片大枣3枚
七付水煎服日一剂
近日随访，患者未再发热，精神食欲好，嘱继续服药。
个人感悟
该患者持续高热，初诊气促，需吸氧，脉芤，为一排虚相。“正气存内，邪不可干”，该患者体质太弱，无力抗邪，即使再好的抗生素也不能很好控制。所以请几位抗感染专家会诊只是在抗生素的选择上调换，但不扶正气，根本上无法解决问题。抗生素的目的只是控制细菌感染不能扩散太快以待体质的恢复。临床上化疗后出现四度骨髓移植致中性粒细胞减少性发热，即使再好的抗生素有时也无法控制发热，但白细胞一恢复正常，马上体温下降。所以一些重症感染的控制需要体质的恢复，该患者首次给予*芪克以扶正气，二诊虽还发热，但精神、出汗等明显好转，脉也较前好转，舌质也不那么干燥了，二诊继续以扶正为主，祛邪为辅，服用三日后体温正常。所以扶助患者的正气是一些复杂重症感染的关键。
郭宏强