原文刊登于：中国实用外科杂志，,36(09):-
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*昌明林密
福建医院胃外科
全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式主要有Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式以及Roux-en-Y吻合。Billroth-Ⅰ式吻合后的胃肠道比较接近正常解剖生理结构，能降低胃肠道功能紊乱引起的并发症发生率，但全腹腔镜下的Billroth-Ⅰ式吻合一度被认为存在技术上的难点。年Kanaya等提出一种新型的Delta吻合，是目前应用较为广泛的完全腹腔镜下远端胃切除术后的残胃十二指肠功能性端端吻合。虽然该技术比之前的胃十二指肠吻合技术操作相对简单，但由于操作中十二指肠和胃的离断既要满足肿瘤R0切除的要求，又要保证适宜的吻合口张力，且游离较长的十二指肠残端又存在血供的问题，其制约因素较多，可控性较差，安全性仍未得到广泛认可，故仅限在有丰富腹腔镜手术经验的中心开展，并更适用于较早期的病例。Billroth-Ⅱ式吻合通过残胃后壁和空肠吻合，更容易关闭共同开口，其在腹腔镜下的操作简便，且无需考虑吻合口张力过大的因素，对肿瘤位置相对要求不高，因而得到更多外科医生的青睐。然而Billroth-Ⅱ式吻合改变了正常胃肠道的解剖关系，存在胃肠功能相关的并发症，有术者在距胃-空肠吻合口10～15cm处加行侧侧吻合（Brown吻合），可在一定程度上减少反流性胃炎的发生，并减轻十二指肠内的压力，降低十二指肠残端瘘的发生率。而Roux-en-Y吻合不仅对肿瘤部位及吻合口张力要求均不高，而且抗反流效果最好，能有效预防反流性胃炎，因此，获得越来越多外科医师的肯定。近来又有学者提出了UncutRoux-en-Y吻合，该技术降低了手术难度，在腔镜下的操作更容易被掌握，相对传统的Roux-en-Y吻合能缩短手术时间，减少术中出血，且适应证广、安全性高，并降低了Roux滞留综合征发生率，故受到越来越多的