十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2021/1/12 16:57:00
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胰十二指肠切除术被称为“普外科最大的手术”,手术的范围大,需切除胃的大部分、十二指肠、胆总管、胆囊和部分胰腺,并完成胰-肠(或胰胃)、胆-肠、胃-小肠的消化道重建,涉及到的重要血管及脏器极多,稍有不慎就会出现大出血及其他严重后果,手术难度大,风险高,是普外科的“珠穆朗玛峰”。

胰十二指肠切除术:需切除胃的大部分、十二指肠、胆总管、胆囊和部分胰腺

消化道重建:胆-肠、胰-肠(或胰胃)和胃-小肠吻合

早在几医院普外一科(原外一科)就成功攻克了这座“珠峰”,并开展了系列临床研究,在相关杂志和学术会议上发表了手术体会、术后并发症防治经验,发挥重要的临床和学术影响力。

近10余年来,普外一科在王小忠主任的带领下,奏响微创的主旋律,积极发展腹腔镜技术,成为当时省内少数能开展腹腔镜胰十二指肠切除术的科室,实现胰十二指肠切除术从“开膛破肚”到“腔镜微创”的华丽转变。近期,普外一科成功开展完全腹腔镜胰十二指肠切除术,患者术后第9天就出院了,更是将这种“微创”的理念发挥到极致。

患者,女,67岁,该患者因为“*疸”医院就诊,行相关检查提示“壶腹周围癌”,慕名到汕头找王小忠主任诊治,在科室的疑难病例讨论中,王小忠主任认为该患者的诊断壶腹周围癌明确,但所幸肿瘤分期相对较早,在成熟开展腹腔镜切除和消化道重建的技术条件下,该患者可考虑行“完全腹腔镜下胰十二指肠切除术”(所有的病灶切除和消化道重建均在腹腔镜下完成),可以减少术中创伤和出血量,从而实现患者的术后快速康复。经过充分的术前准备,精心的手术规划和操作流程优化,王小忠主任、谢德金副主任医师团队成功对该患者实施了全腹腔镜胰十二指肠切除术,填补我院在该技术的空白。

王小忠主任医师、谢德金副主任医师等

实施全腹腔镜胰十二指肠切除术

术后腹部情况:最长的切口仅4cm

经过约6.5小时的手术,术中出血约ml,术程顺利,术中和术后无需输血,术后恢复顺利,术后3天清流饮食,术后第9天出院,未发现胰肠吻合口瘘、胆-肠吻合口瘘、出血等并发症。术后病理提示:肿瘤浸润肌层,无淋巴结转移(0/15)。

胰十二指肠切除术涉及脏器多,消化道重建复杂,要求术者不但有丰富的开腹胰十二指肠切除术的临床经验,还要有娴熟的腹腔镜操作技术。完全腹腔镜胰十二指肠切除术,对术者的腔镜下缝合技术要求较高,目前只有部分专业临床医师能够胜任。

近10余年来,王小忠主任积极在粤东地区开展并推广腹腔镜和内镜微创技术,通过一年一届的粤东地区普通外科腹腔镜技术高峰论坛进行技术推广,粤东地区微创技术异*突起,在广东甚至中国的微创事业发挥了重要的影响力,普外科的手术从开腹手术转化为腹腔镜手术,再到完全腹腔镜手术手术,完全腹腔镜胰十二指肠切除术的顺利开展,使原本需要“大动干戈”的“开膛破肚”手术转化为“腔镜微创”手术,极大地减少患者的创伤和并发症,实现术后的快速康复。

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