全胃切除术后空肠代胃因为吻合器吻合的需要会有两个空肠残端。这里我们主要讨论代胃空肠残端保留多少合适呢？
我们的经验前后经历了三个阶段：
第一个阶段：能留多少留多少。
第二个阶段：能留多少留多少。
第三个阶段：该留多少留多少。
第一个阶段：能留多少留多少
我们最早为了吻合和加固方便，空肠残端，尤其是代胃空肠的残端我们有意保留长一点。这样一方面会便于直线切割吻合器进行残端的闭合和离断，另一方面也会避免在加固残端的过程中过分牵拉吻合口。特别是食管下段切除较多，经腹进胸等情况下。但随着时间的延长发现小部分患者会出现进食不畅，考虑原因可能与空肠残段保留过长有关。（通常在高位吻合的情况下会保留3-4cm长得空肠残端）。
第二个阶段：能留多少留多少
查阅文献有发现，国外专家建议空肠残端保留1-2cm为宜。如果再包埋加固几乎就不存在空肠残端了，随后一大批患者没有再出现明显的吞咽不畅。但有一例患者出现了代胃空肠残端内翻入食管空肠吻合口下方，导致患者早期吞咽不畅，随访一月后症状消失。（术中空肠残端保留约1.5cm，内翻包埋后残端长约0.5cm，考虑与残端内翻过多有关。）
第三个阶段：该留多少留多少
随着认识时间的延长，我们总结了更多的食管空肠吻合方法：例如保留10cm左右的双贮袋吻合，经腹切开膈肌先包埋代胃空肠残端经由空肠空肠吻合口的近端端吻合，传统的经由空肠残端吻合等。且不说腔镜下利用直线切割吻合器的吻合等方法。空肠残端的保留也开始根据具体的需要进行保留。如果传统的端侧吻合我们还是沿用的此前的方法保留空肠残端1-2cm，而使用较细的吻合器进行近端端吻合（参见《大话胃癌》第一季第十一集和第十九集），几乎可以不用有意保留空肠残端。在进行双贮袋吻合时需要保留空肠残端至少10cm（《根治性全胃切除改良双贮袋Roux-en-Y吻合消化道重建临床效果》中国实用外科杂志年2月第2期）。
PS：吻合口的加固和残端的包埋，宜选用可吸收线，组织反应小，安全性高。即使出现吻合口瘘也容易愈合。切口感染的处理经验告诉我们，一旦使用非可吸收线，必须将缝线完全取出后切口才容易愈合，吻合口的情况也类似，一旦出现吻合口瘘，可吸收线更有利于降解，而非可吸收线难以脱落易导致瘘口愈合延迟。
前面漏掉的十二指肠残端T型包埋的术中照片在此补充一下：
第一张：十二指肠残端（下方）内侧壁纵行缝合一针
第二张：十二指肠残端（下方）外侧壁垂直于第一针缝合一针
第三张：打结包埋十二指肠残端（下方）
第四张：同法缝合十二指肠残端（上方）内侧壁
第五张：同法缝合十二指肠残端（上方）外侧壁
第六张：打结包埋十二指肠残端（上方）
第七张：十二指肠残端（中部）内侧壁纵行缝合一针
第八张：十二指肠残端（中部）外侧壁横行缝合一针
第九张：打结包埋十二指肠残端（中部）------至此十二指肠残端包埋完毕！
共缝合六针，内外侧壁各三针，内侧壁平行于残端，外侧壁垂直于残端。打结后完成外侧壁包埋内侧壁的效果。
点击标题下方蓝色字体“普外博士赵玉洲”