作者：修典荣王行雁
文章来源：国际外科学杂志,,44(6)
术后胰瘘是胰腺外科的常见并发症，由胰瘘所带来的术后出血、器官衰竭和死亡是每一个胰腺外科医师所竭力避免的并发症。从年国际胰瘘研究小组标准(InternationalStudyGrouponPancreaticFistula,ISGPF)到年国际胰腺外科协作组标准(InternationalStudyGroupofPancreaticSurgeryDefinition,ISGPS)，胰瘘的研究在不断深入，但是如何避免和处理胰瘘仍然是个巨大挑战。
一、胰瘘的本质
胰瘘是始动于胰液的漏出，由胰酶和炎症因素相互作用、共同促进的过程。胰瘘中的发热、脓肿主要由各种炎症因素引起，而动脉瘤、出血主要和胰酶侵袭有关，当然细菌感染和胰酶侵袭是相辅相成的两个因素。胰酶导致的积液和坏死能引起炎症反应和细菌感染，某些细菌感染又会促进酶原激活。
胰酶的漏出是胰瘘的标志性因素，这种漏出可能是来自胰肠吻合口、胰腺断面(创面)或者缝线周围。需要指出的是，胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)和胰体尾切除术(Distalpancreatectomy,DP)术后胰瘘的胰酶激活状态可能是不同的。生理状态下，胰腺分泌的消化酶中除淀粉酶和脂肪酶外，其余消化酶包括蛋白酶、磷脂酶、弹力蛋白酶等以酶原形式存在。
在肠激酶的作用下胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，而胰蛋白酶进一步激活其他酶原形成有活力的酶。决定胰酶侵袭力的不是淀粉酶，而是蛋白酶、磷脂酶、弹力蛋白酶等。这些胰酶消化周围组织，加重感染，是动脉瘤及术后出血的重要诱因。
在胰十二指肠切除术中，胰酶的漏出多来自胰肠吻合口，处于激活状态，侵袭力更强；在胰体尾切除术中，胰酶的漏出多来自胰腺断端，处于酶原状态，侵袭力较弱。淀粉酶是诊断胰瘘的便捷指标，但不能反映胰酶的激活程度、侵袭能力以及炎症程度，其他酶学指标如脂肪酶、蛋白酶及其激活肽是值得研究的对象。
二、胰瘘标准的更新
年的ISGPF标准统一了胰瘘的诊断标准和分级，得到了广泛的认同，对于研究胰瘘具有重要意义。年标准中的A级胰瘘没有相关症状，对临床过程没有影响，更多的研究将