新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第三十期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次医院陈梅福教授、中医院王槐志教授、医院达明绪教授、医院成伟教授，4位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
陈梅福教授
医院
王槐志教授
中医院
达明绪教授
医院
成伟教授
医院
病例一
胰腺癌外科综合治疗分享
讲者：中医院，郭诗翔教授
郭诗翔教授
病例详情
患者，男性，66岁。因“上腹部胀痛不适半月余”就诊，近来体重无明显下降。既往有II型糖尿病。
辅助检查
腹部增强CT：胰腺体部占位（2.1cm×1.8cm），考虑肿瘤性病变，胰腺Ca可能，肿瘤累及脾动静脉，肝动脉受累。CT引导下胰腺肿瘤组织活检：胰腺导管腺癌。
肿瘤标志物：CA.3U/ml，余指标未见明显异常。
血常规、肝肾功、凝血机制及心肺功能检查等未见明显异常。
基线腹部CT临床诊断胰腺癌，II型糖尿病。诊疗经过MDT讨论建议予以AG方案新辅助化疗降期。化疗期间白细胞降低，给予升白处理，患者无明显消化道反应及其他不适，耐受情况良好，顺利完成两个周期化疗。复查CT疗效评价：SD。化疗第一周期复查CT.10.13行全胰十二指肠切除术+扩大淋巴结清除术，手术顺利。病例二
胰腺癌治疗分享
讲者：医院，张永斌教授
张永斌教授
病例详情
患者，男性，46岁。因“间断上腹部胀痛1月伴皮肤巩膜*染10天”就诊。患者1月前无明显诱因自觉上腹部间断性胀痛，向腰背部放射，无恶心、呕吐、发热等不适症状，10天前出现皮肤巩膜*染。近日症状进行性加重。自发病以来，神清，纳差，二便如常，自诉半年体重下降5kg。
辅助检查
血常规、凝血、肾功、离子、lgG4等未见明显异常；总胆红素umol/L，直接胆红素umol/L。
肿瘤标志物系列：CA.76U/mL。
腹部增强CT：胰头胰颈部占位性病变，胆总管扩张10mm。
超声胃镜：胰腺头部可见一混合回声占位，周围可见多个肿大淋巴结，最大直径11.1mm，相互融合，胰腺颈部回声欠均匀。
临床诊断
胰腺癌，T3N2M0III期。
诊疗经过
经MDT讨论，胰头癌诊断明确，胰周淋巴结肿大，胰腺颈部受侵可能，且该患者血清CA值较高，患者同时合并营养不良风险，可给予新辅助化疗和退*保肝支持治疗，后再评估手术。遂先行PTCD退*，后给予新辅助化疗，化疗方案为吉西他滨+紫杉醇（白蛋白结合型）6cycle（D1和D8吉西他滨1g/m2，紫杉醇（白蛋白结合型）mg/m2，每21天重复）。
患者行6次新辅助化疗后胰腺周围淋巴结缩小，未见远处转移，且血清CA值下降明显。目前体能状况良好，可以接受全胰腺切除，决定行全胰腺切除术治疗，术后予以辅助化疗。目前正在积极治疗中。
CA变化趋势图病例三
胰腺癌新辅助化疗分享
讲者：医院，谢阳云教授
谢阳云教授
病例详情
患者，女，61岁。.3.5因“上腹部胀痛20余天”就诊。既往有甲亢治疗史。
辅助检查
血常规、肝肾功能（-），CA140.39U/mL，CA.19U/mL。
腹部CT：胰体尾部低密度占位，考虑胰腺癌；未见SMA和CA累及，考虑RPC。
基线腹部CT检查.03.12行腹腔镜探查，术中所见腹壁转移、小网膜囊内转移、胃左动脉旁转移。病理提示转移性粘液腺癌。临床诊断胰腺体部粘液腺癌并远处转移（T2NxM1）。诊疗经过腹腔镜探查后，第三天开始FORFIRINOX方案化疗。.03.18至.05.21共行5次新辅助化疗。化疗过程中未出现顽固性腹泻，后两次化疗期间有明显恶心呕吐症状，化疗后即有好转。新辅助化疗后CT复查：胰体部肿瘤较前缩小，边界变清，未见肝脏转移灶，腹腔内未见明显网膜转移病灶，腹膜后淋巴结未见明显肿大。新辅助化疗后腹部CT复查PET-CT：胰体部片状稍低密度灶，其他相应部位未见明确异常放射浓聚影，考虑胰腺癌治疗后变化。肿瘤标志物：CA、CA、CEA、CA均降至正常。CA变化趋势图.07.15全麻下行腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术（L-RAMPS）。术后未出现B/C级胰瘘、腹腔感染、胃瘫等并发症，术后7天出院。术后病理提示，术前辅助治疗效果评估（肿瘤退缩分级）2级（轻微退缩）。.09.25开始AG方案（吉西他滨mg/m2，白蛋白紫杉醇mg/m2，D1，8，15，q4w）辅助化疗。化疗耐受情况良好：体重无明显变化，胃纳可，睡眠佳，无明显腹痛症状。复查CT：肿块较前略有缩小。辅助化疗后CT复查总结
会议最后，医院陈梅福教授做出总结。目前，血管侵犯已不再视为胰腺癌手术的禁忌证，新辅助治疗在控制BRPC进展、提高手术切缘阴性率、降低局部淋巴结阳性率、减少术后的复发和转移以及延长患者预后方面的作用已经基本达成共识，但BRPC的治疗仍是胰腺癌临床研究中的热点及难点。未来BRPC的研究方向应着重于多学科会诊、精准医疗方向发展。
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