在健康医疗科技化的时代
人们对健康以及生活质量的要求越来越高
然而无情的疾病总是不断骚扰侵犯
医生经常要和这些疾病斗智斗勇
就好像奥特曼打小怪兽
还要不断升级打怪
这些疾病“坏蛋”有多少隐蔽的招数
且看Dr.达芬奇如何招招制胜
化险为夷，化危为安
肾脏肿瘤一直都是达芬奇机器人的主力战场，达芬奇高清的手术视野以及灵活的机械臂，让一般的肾脏肿瘤无处藏身。
但是有些肿瘤也是非常狡猾的，比如躲藏在肾脏下方的肿瘤。
01
难度★★★
陈大姐今年刚刚50出头，退休在家闲来无事，偶尔锻炼身体消磨时间，前不久运动回家后，觉得背痛，以为拉伤筋骨，医院检查一下。
结果背上没发现什么大问题，反倒查出肾脏下方长了一个肿瘤。
“这个肿瘤的位置长得比较刁钻，太靠后下方，在操作达芬奇手术机器人时，是反手位；而且躲藏在后方，机器人的视野也还是受到影响，要拨动肾脏后才能发现切除。”树兰（杭州）医院泌尿外科李忠孝医生说，好在达芬奇手术机器人有放大15倍的高清三维图像，肿瘤与正常组织之间的界限明晰，手术切除缝合还是非常得心应手的。
然而再难切
至少也只有一个肿瘤
相比更凶残的是
肿瘤到处肆虐
就连仅剩的一个肾脏都不放过
02
难度★★★★
徐阿姨的心路历程才是真坎坷，早年因为肝癌切除了一部分肝脏，后来左侧肾脏也长了肿瘤，于是又切除了一个肾。
为此，她对自己的身体健康格外重视，年近六旬，每年体检都做到位，然而肿瘤还是对她紧追不舍。
“这次体检发现，唯一的右肾突然长出了三个肿瘤，上下各一个，背部还有一个。”徐阿姨难以置信，小小一个肾脏居然长出这么多肿瘤，这手术切完，坑坑洼洼的，能不能保住仅有的肾都是个问题。
想着想着，徐阿姨难过的眼泪直流。
泥塑模型，肿瘤位置可变动，一圈点状线就是手术切除路径，是不是很形象！
李忠孝医生在术前谈话时，为了让患者徐阿姨对治疗方案有更加直观明了的认识，还特意做了模型，“肿瘤长在什么位置，手术怎么切，切哪些，都可以讲的一清二楚。”李忠孝建议，可以通过手术机器人辅助精准完成肾肿瘤的切除，最大限度保留肾脏。
于是，一场惊心动魄的“肾脏保卫战”开始了，分离组织时灵活，切除肿瘤时迅速，先易后难，一个个杨梅核大小的肿瘤被顺利完整剥除，动作如行云流水，一气呵成。
达芬奇用灵巧的双手，将肾脏三处缺口仔细缝合，术后患者的肾功能正常，徐阿姨唯一的肾脏保卫成功！
当然肾脏肿瘤再多
也只是单场作战
要是有些“霸道肿瘤”，
不讲道理，就喜欢长在“三路交汇”处
比如胰腺、胆管等位置
那就不只是切肿瘤这么easy了！
03
难度★★★★★
最近，朝阳（化名）和东升（化名）是一对难兄难弟，肿瘤都长在了一个“隐秘的角落”，一个长在胰头，一个长在胆管，虽然位置不同，但却是两者相会之处，于是都做了一场相同的外科超高难度大手术——达芬奇机器人辅助下胰十二指肠切除手术。
朝阳一直身体硬朗，前不久出现皮肤*尿*的症状，医院一查，发现*疸很高，而且伴有急性胰腺炎，多项肿瘤指标都很高，其中糖类抗原（CA）一项对胰腺癌敏感性最高的标志物大于，已经超过了试剂检验最高值。
“外院腹部CT一检查，看到胰头有肿瘤占位。”朝阳虽然不学医，但也听说过胰腺癌的外号——癌症之王，一种高度恶性的肿瘤。
“但其实，胰腺癌最可怕的是早期没有症状，被忽视了。早发现早治疗，术后效果才能更好。”朝阳慕名找到树兰（杭州）医院，郑树森院士与李启勇副院长为他制定了“两步走手术方案”。
第一步是先降*疸，尽快控制急性胰腺炎。
胆管与胰头交汇处，因为巨大肿瘤，导致胆管无法正常排出胆汁，*疸升高。而*疸会影响患者的凝血功能以及术后恢复，因此在手术之前，一定要先把*疸降至手术可接受范围。同样道理，因为肿瘤梗阻造成胰液无法排除，导致急性胰腺炎。
李启勇副院长介绍，患者入院后，进一步完善相关检查，包括胰腺薄层CT检查（可以看得更清楚）以及PET-CT（明确肿瘤没有全身转移），“之后立即开展ERCP（内镜下逆行胰胆管造影），在胆管及胰管放置支架，扩张胆管及胰管狭窄，恢复正常胆汁、胰液排泄，降低*疸，治疗胰腺炎。”
术后一周，患者淀粉酶恢复到正常，*疸明显下降，血清总胆红素从μmol/L降至30μmol/L。
当“第一步”顺利实现后
树兰肝胆胰外科
迅速开启“第二步”——胰十二指肠切除
医院拥有全球先进的手术机器人
院士团队果断放弃传统开腹方法
选择微创手术时代的神器
开展达芬奇机器人辅助下的胰十二指肠切除
不少外科医生听到这个手术
都要深吸一口气
为啥？
手术难度究竟在哪里？
千万不要被这个手术名称给迷惑了
因为这个手术切除不止是胰腺和十二指肠
还有一部分胃以及胆管等
切除以后，还要进行胃和空肠、胆管与空肠、胰腺与空肠的三次吻合，在空肠的侧壁上打一个洞，然后将断口与洞口缝合相连，胰管直径只有3毫米，手术稍有不慎，就可能出现胰瘘、胆瘘等并发症。
手术当天，由李启勇副院长主刀腹腔镜下进行切除，再由郑树森院士进行达芬奇手术机器人缝合，手术平稳顺利。
“这样的组合方式是最大优化了整个手术过程。”李启勇副院长表示，腹腔镜下更便于手术位置的调整变换，手术视野暴露范围更大；而在手术重建吻合方面，达芬奇的精细灵活则是腔镜所无法替代的。
因此两者强强联合，双剑合璧，患者术后没有出血、没有出现胰瘘等并发症，术后六天就能开始进食。
术后病理切片显示，肿瘤为局部晚期无全身转移，由郑树森院士主持邀请国内权威专家“云会诊”，制定术后的化疗方案。目前，朝阳身体渐渐恢复，面对癌症之王也更有底气和信心了。
树兰达芬奇
病魔的克星
健康的守卫者
目前，达芬奇手术机器人不仅可以完成常规腔镜所能完成的所有外科微创治疗，还可实施复杂的高难度的外科重建手术，主要运用于肝胆胰外科、泌尿外科、心血管外科、胸外科、妇产科、骨科、耳鼻喉科、小儿外科等进行微创手术，为更多患者带去健康。
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