十四、胃十二指肠疾病（投票在后面）
1、N85A恶性程度较高的胃癌可以跳跃式淋巴结转移，其中最常见的转移是
A.脾门淋巴结
B.肝总动脉淋巴结
C.腹腔淋巴结
D.锁骨上淋巴结
2、NX胃窦癌的第二站淋巴结有
A.贲门右侧淋巴结
B.脾门淋巴结
C.胃左动脉旁淋巴结
D.腹腔动脉周围淋巴结
3、NB预后最差的胃癌是
A.癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移
B.癌组织侵入胃壁肌层有淋巴结转移
C.癌组织侵出浆膜无淋巴结转移
D.皮革胃
4、N95A男性，25岁，突发上腹剧痛6小时，既往“胃病史”。查体：P次/分，BP/80mmHg，全腹压痛，上腹部为主，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查：Hbg/L，WBC10.5x10^9/L。最有价值的检查是
A.腹部立位腹平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部CT
5、N96A（题干同上）最有效的治疗方法是
A.大量抗生素
B.镇静镇痛治疗
C.胃肠减压，补液
D.手术探查
解析
1、[答案]D
胃癌除了转移至胃周淋巴结外，还有两处跳跃式淋巴结转移的常见部位：一是左锁骨上淋巴结，如触及肿大为癌细胞沿胸导管转移所致，又称Virchow淋巴结（D对）；二是脐周淋巴结，如触及肿大为癌细胞通过肝圆韧带淋巴管转移所致。脾门淋巴结（A错）转移、肝总动脉淋巴结（B错）转移、腹腔淋巴结（C错）转移均属于胃的区域淋巴结转移。
2、[答案]ACD
淋巴转移是胃癌转移的主要途径，引流胃的区域淋巴结分为三站16组，第一站为胃旁淋巴结，按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结，编为1～6组。第二站按照动脉分支排序依次为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁淋巴结，编为7～11组。第三站按照动脉分支排序依次为肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁淋巴结，编为12～14组。其中胃窦部第二站淋巴结为1、7、8、9，即贲门右（A对）、胃左动脉旁（C对）、肝总动脉旁、腹腔动脉旁淋巴结（D对）。脾门淋巴结（B错）位于胃窦癌第三站淋巴结。
3、[答案]D
癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移为早期胃癌，预后较好（A错）。癌组织侵入胃壁肌层有淋巴结转移（B错）、癌组织侵出浆膜无淋巴结转移（C错）、皮革胃（D对）均属于进展期胃癌，其中皮革胃为全胃受到侵袭，恶性程度高，发生转移早，预后最差（D对）。
4、[答案]A
青年男性患者，既往“胃病史”，突发上腹剧痛6小时（胃病史，突发剧烈腹痛，提示急性胃十二指肠溃疡穿孔）。查体：P次/分，BP：/80mmHg，全腹压痛，上腹部为著，板样腹（急性胃十二指溃疡穿孔引起腹膜炎典型体征），肠鸣音减弱。实验室检查：Hbg/L，WBC10.5×10?/L（白细胞稍增高）。综合患者病史、体查及实验室检查，诊断为急性胃十二指溃疡穿孔，最有价值的检查是腹部立位平片（A对）出现膈下游离气体、结合溃疡病史、典型“板状腹”可确立诊断。诊断性腹腔穿刺（C错）发现胃肠内容物可辅助诊断消化性溃疡穿孔。腹部B超（B错）可发现有腹膜炎引起的腹腔内不等量的液体，但不能鉴别其性质。腹部CT（D错）可用于鉴别是否合并急性胰腺炎，不直接用于急性胃十二指溃疡穿孔的诊断。
5、[答案]D
综合患者病史、体征及实验室检查，诊断为急性胃十二指溃疡穿孔，消化性溃疡穿孔的最有效治疗措施是手术探查（D对），主要术式为穿孔缝合术。大量抗生素（A错）、镇静镇痛治疗（B错）、胃肠减压，补液（C错）为一般非手术治疗措施，适用于病情较轻或病情超过24小时，且腹部体征已减轻或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。
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