十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2021/1/7 15:30:00
瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗临床表现

·突出的症状:阵发性呕吐,常定时发生在晚间或下午,呕吐量大(ml),呕吐物多为宿食,腐臭,不含胆汁。

·腹部检查:上腹部隆起,有时有胃蠕动波,可闻振水音。

·X线钡餐检查:24小时仍有钡剂存留。

·梗阻严重的病人,可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中*。

诊断

·根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征

·清晨空腹或进食6~8小时后胃内有振水音

·钡餐、胃镜检查发现幽门口狭窄。

治疗瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。·术前2~3天行胃肠减压,并每日用温盐水洗胃,以减轻胃组织水肿,避免愈合不良。·手术多采用胃大部切除术;·对胃酸低、全身情况差的老年病人,以做胃空肠吻合术加迷走神经切断术为宜。4.大出血的诊断·大出血:每分钟出血量超过1ml且速度较快主要症状是:急性大呕血或黑便,但多数病人仅有柏油样黑便;呕血前病人常有恶心,便血前突感有便意,便血时病人感到乏力、身软、双眼发黑、心慌,甚至在排便时或排便后发生晕厥。失血量短期内超过ml时,出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象;当失血量超过ml时,可出现明显休克现象。血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容均进行性下降。根据典型症状体征可以做出诊断。胃十二指肠溃疡出血急诊手术指征:
  出血速度快,短期内发生休克,或短时间内(6-8小时)需输入较大量的血液(大于ml)方能维持血压和血细胞比容者。
  年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小,对再出血耐受性差,应积极手术。
  近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻。
  正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血,表明溃疡侵蚀性大,非手术治疗难以止血。
  纤维胃镜发现动脉搏动性出血,或溃疡底部血管显露再出血危险很大(50%)。
  
  胃十二指肠溃疡出血·两点注意:1.急诊手术应争取出血48小时内进行,反复止血无效,拖延时间越长危险越大。2.胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高3倍,应争取尽早手术。更多交流可以添加客服
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