“相比其他胃癌、肠癌而言，十二指肠癌切除难度更大、清扫范围广，手术更复杂，风险更高，极易出现胰瘘、肠瘘、出血、感染，轻则长期住院，重则危及生命……”
而65岁的李大娘，医院做了胰十二指肠切除术，却在术后当晚就喝水，第二天进流食和半流食，术后几乎无疼痛，4天基本恢复术前状态！
人家患癌手术
*门关里走了一回
她得的是“假癌”吗？
Part1
“小*人”患病记
几个月前，一向身体健康、走路如飞的李大娘，突然觉得身体不大对劲。皮肤越来越*，*到手和手上的金戒指区分不出。医院检查后确定，她得了十二指肠癌，合并梗阻性*疸，外在表现就是皮肤“黏膜*染”、白眼球也是*的，活脱脱一个“小*人”。
几经辗转，患者医院普外科。经科内会诊，手术指征明确，拟行胰十二指肠切除术，术中进行广泛清扫。
胰十二指肠切除术（Whipple手术）用于胆总管中、下段癌，壶腹周围癌，十二指肠恶性肿瘤，胰腺头部癌早期，严重胰、十二指肠伤等疾病。
手术复杂，可能会出现胰瘘、肠瘘、出血、腹腔感染等并发症，且一旦出现并发症，后果严重，轻则长期住院，重则危及生命。
术后患者恢复顺利：基本无疼痛感觉，术后当晚喝水，第二天进食流质及半流质饮食，排气排便正常，术后4到5天已基本恢复至术前状态。
Part2
到底做了什么？
手术室里发生了什么？
并没那么简单。
据介绍，这是经会诊后综合考量，术前、术中、术后采用一系列措施，以促进患者加速康复（ERAS）。
而李大医院启动加速康复外科工作后，众多受益患者中的一位，由于病情复杂、手术难度极大，特别典型。
No.1
术前的心理疏导
患者刚入院的时候，紧张情绪溢于面上，护士长*瑞英就带领护理人员，为她进行了心理疏导，并为她和家属进行了入院宣教，叮嘱家属进行营养支持治疗和短程肠道准备。
No.2
术前不再长时间禁食禁水
以往，为了手术和麻醉的安全，第二天要进行手术的患者，需要在手术前一天晚上12点之后不吃不喝，有的患者甚至还需要吃泻药清肠。但如果第二天的手术等待时间比较长，忍饥挨饿也难免。有患者形容：大饥荒的时候都没这么饿过……
现在不一样了，可以少量饮用葡萄糖水，直到术前两小时。这样一来，不仅能帮助患者减轻饥饿感，还能避免长期挨饿后血糖反弹性增高，不利于切口愈合。
No.3
精准的外科手术操作是关键
手术创伤是患者能否加速康复的重要一环。
随着微创理念的深入人心，普遍认为手术切口最小、甚至没有切口才是最好的。
对此，主刀医生、普外科副主任医师任莹坤认为，加速康复并不在于单纯追求小切口，而要选择最适合患者的手术方案、合适的术式，减少围术期应激反应是关键。
李大娘被送上手术台，全程3个小时，术中几乎无出血，因病情复杂，术中放置引流管及胃管。
术后病理报告显示，肠、胃、胰腺、胆总管切缘干净！
No.4
精准麻醉多模式镇痛
术中使用短效镇静、镇痛和肌松药物，消除患者紧张情绪。
术中使用脑电监测仪、肌松监测仪等先进仪器，进行麻醉深度监测和肌松管理，既要避免药量过小，导致患者知晓术中发生的事，又要避免药量过大，导致出现妄想、糊涂等术后谵妄。
同时采用肺保护性通气策略，减少肺部并发症，动态监测血气、术中液体出入量，及时调整输液，维持内环境的稳态，术中给李大娘使用加温毯，避免体温过低出现寒战和不适。
手术结束后，使用快速肌松拮抗药，有利于苏醒完全和快速拔出气管导管，以减少肺部并发症。
术后，卢锡华主任为患者采取了多模式镇痛（MMA）方案：超声引导下腹横筋膜神经阻滞，同时给患者静脉自控镇痛（患者根据自己的痛感程度来调节药量）。术后测评，患者基本无疼痛感，术后当晚就能喝水。
精准麻醉和多模式镇痛方案，有效减少阿片类药物的用量和术后不良反应的发生，有利于胃肠道功能的快速恢复，早期进食、更早下地活动。
No.5
早期去除各种管道
胰腺十二指肠手术复杂，术后需防止胃瘫（通俗说就是胃动力紊乱，常持续数周甚至更长时间），所以留置胃管，术后患者进食，排除胃瘫后即可拔除胃管。
No.6
术后的限制性补液
以往同类患者极易出现心力衰竭、肺水肿，通过ERAS的措施，限制术后液体补充，减轻了术后患者的心肺肾的负担，心肺并发症发生率大大降低。
No.7
营养干预助恢复
在营养科孔永霞主任的指导下，术后给予患者精准的营养治疗方案，在不增加患者胃肠道负担情况下保证了患者的营养补给。
在普外科医护理人员、麻醉医师、临床药师、营养师的精心照料下，老太太已顺利恢复，经口进食良好，刀口愈合良好，拟出院待下一步治疗。
“小*人”逐渐洗白。Part3
加速康复理念是啥？
患者
大夫，加速康复是一种手术方法吗？
不是！
加速康复是以减少手术前后异常反应为目的的治疗理念。需要外科、麻醉、护理、营养、药学等多学科支持、协作和配合的。
医生
患者
加速康复对我有啥好处啊？
贯彻加速康复理念，可以缩短住院时间，降低住院费用，减少术后并发症。而且，这些都已得到广泛临床验证。
医生
患者
我的病重，还适用加速康复理念吗？
病情轻了用加速康复，病情重了不适用？这是误解！无论患者病情如何，均可以将加速康复外科理念应用于患者术前、术中、术后的管理之中。
医生
加速康复理念（ERAS）=今天开刀明天吃饭？？
年，丹麦哥本哈根大学Kehlet教授提出加速康复理念，近年来受到国内外医生大力推崇，目前在我国仅有10多年的发展历史。
近年来，医院胸外科、普外科先后探索加速康复外科理念，取得了良好的效果。
年3月19日，医院成立了以院长为组长的领导工作小组，普外科主任韩广森为组长的专家小组，正式启动了加速康复工作。
在ERAS理念指导下，目前在试点医师组的基础上，组建了外科、麻醉、护理、营养、药学等ERAS多学科团队，体现了“以患者为中心”新医学模式，实现各科室横向协作、通力配合。
目前，医院已确定了普外科、胸外科、妇科、泌尿外科、肝胆胰外科等试点科室及病种正在全面践行加速康复理念。
审核：韩广森庞红卫编辑：王晓凡作者：霍明科
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