十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2020/12/20 14:32:00
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倪海厦-人纪系列金匮要略篇4

金匮要略篇4视频同步文稿:

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希望汗解,结果你又去止他的汗,所以你如果是医生,一个是太精太了解药了哦。你要想害你的敌人,给他发表又加了炮附子啊加*芩在里面,发不出来啊,很痛很难过对不对?然后等他痛苦两个礼拜,你再给她发汗发表;那还有就是不懂,对不对?不懂嘛,结果开错处方哦,像这里的*耆要减量,一定要减量,不能跟前面的一样,减量以后呢,你桂枝、芍药哦......桂枝汤一解肌的时候(解肌肉的肌),解肌了以后,汗透发了,*耆呢,去*......*耆去这个*呢,不是肝胆的*,而是三焦的*哦,三焦的*!所以呢,大家现在了解了,我们在,大家很知道补气时候我们会加*耆,补血的时候当归。什么叫补气,气就是水,气就是水,所以我们水要气化掉就是靠*耆。

所以人家说中医呢不科学,讲什么气,气又看不到摸不到,你说的哦?那如果你看得到摸得到你相不相信?那要看得到摸得到我就相信,你跟他说你嘴巴对着镜子吹一下,哦,一下就是气!怎么那么笨呢?(在座学生笑)明明就有气说没有气,那个就是气么,不然告诉我什么是气。

师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足;趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,即手足逆冷;手足逆冷,则营卫不利;营卫不利,则腹满胁鸣,相逐气转,膀胱营卫俱劳,阳气不通,即身冷,阴气不通,即骨疼。阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散,实则矢气,虚则遗溺,名曰气分。

气分,心下坚大如盘,边如旋盘,桂甘姜枣麻辛附子汤主之。

2桂甘姜枣麻辛附子汤方:

桂枝、生姜各三两,细辛、甘草、麻*各二两,附子一枚炮,大枣十二枚

右七味,以水七升,先煮麻*去上沫,纳诸药,煮取二升,分温三服,当汗出,如虫行皮中,即愈。

下面这个段落呢,在经方上,在历史上呢一直是个迷团,很多经方家来解释,那,我试着让你了解我们什么时候要用这个处方,这个整个讲的是一个气分,哦,气分,大家看:“寸口脉就是阳脉,迟而涩,迟则为寒,涩为血不足;胃脉呢(跌阳脉)微而迟,微则为气,迟则为寒。”“寒气不足呢,即手足逆冷;手足逆冷呢,则营卫不利;营卫不利,则腹满胁鸣,相逐气转。膀胱呢,这个营卫俱劳,阳气不通,即身冷,阴气不通,即骨疼。”什么叫“阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁。阴阳想得,其气乃行,大气一转,其气乃散。”这个讲什么东西?我画个图给你看。

《*帝内经》里面写得很清楚,当医生不知阴阳,不能当医生,不能看病!阴阳怎么看它?大家都我讲出来都是你耳熟能详的哦,你们都读过。“腹为阴,胸为阳”对不对?是不是就有了?什么叫做腹为阴?写个8,的8,8字你写的时候,你看我的方向,箭头是这个样子,肚脐呢是阴阳的交汇点。所以,下面是阴呢,它走的方向呢是这样子走,阴的走的方向,为了帮助你们记忆,看里面的时候,大肠是不是在里面的时候,大肠是不是升再横再降?升结肠、横结肠、降结肠,所以大便是这样走的,顺着阴脉这样走。哦,你如果逆着走就不成为阴,所以,你按照大肠巡行的方向你就可以记得这是阴走的方向,所以阴这样走一圈以后回到阳,阳再从这边开始,从肚脐跨上去以后到肋间再回头走这边下来,这是阴阳的大气一转。

正常人,当一个医生我们一定要知道什么叫做正常人,你要了解正常才知道病情是转坏还是转好,现在最大的问题就是,西医呢把人定为正常的标准,那是太低了!所以验血报告你都在指数以内,实际上脚冷手冷,里面还有很多痰很多饮在里面,很多浮饮啊流饮在里面,定位太低了。

中医呢,一直没有把健康的标准找出来,健康的标准出来以后,如果阴阳气是这样转的时候,阳中就会有阴,阴中就会有阳,因为阴阳是非常的协调。所以头面,上面是阳,但是你摸到是冷的,是阴嘛;下面呢,是阴,照理说是寒的,可是,实际上下面是热的,所以正常的人呢是上面是冷的,下面是热的。不正常的人,老师我怎么搞的,上半身是热的,下半身是冷的,这时候就开始动手,千万别等到肿得很大了,还不自知,还在那边晃,对不对?还觉得没什么?那你年轻气盛哦,等到哪天你阳衰了你就知道了。所以,开始有病的时候我们就要开始有动作,这个阴阳气在转的时候,分两分,第一个:气分,这里讲的是气分,待会我要回头再讲血分给你听。讲到血分的时候就会分析到阴实证,包括肝硬化,脾脏的,包括肺癌啊,统统在里面,那是血分,这里讲的是气分。我们现在有了这个基本的概念以后,诸位来回头看,“营卫不,”他这个卫气,什么意思?简单我画一下,当你的胃气太冷了,太寒的时候,再加上肺,胸腔也是寒的时候,寒的时候,上下都是寒,这个时候我们饮水入胃,不管你吃的食物到胃里面去,这个胃呢消化掉,它没有办法完全消化掉,因为是气分,什么叫气分,就是:肠胃就是气分。气分的力量不够,所以你喝进去的水呢没有办法气化出来。这个时候五脏肝心脾肺肾,并不是有病的状态之下,有重病的状态之下,这时候你没有办法把水、气化掉,小肠也没有办法把这个完全蒸化掉;这个当你的水无法化为气的时候,这个水比较冷,就是比较可以看到,不是气啊,是水。这时候慢慢累积在,水就没有办法入脏啊,没有办法进入肝脏,没有办法进入脾脏,没有办法进入肾脏;肺脏又冷,这个时候呢,就是开始了,哦,开始了。

胸腔肋骨这边到腹腔这边,刚好在循这肋骨这一圈呢成为一个大圆盘,为什么边有硬块在这边?就是因为寒,寒造成了这个水没有办法气化,结果肚子变得很大。所以我们可以看这个症状的时候我们知道它是气分,是阳不够才造成的问题。所以,因为阳不够,所以它才会,阴才会积在这里面......阴积,津液累积在这个地方,所以呢,现在诸位回头看条辩:这个“手脚逆冷”,我们手脚跟胃有关系,手脚的温度热的代表肠胃是热的,手脚的温度比较常常是手冷脚冷的肠胃都比较冷,尤其是脚,因为你的胃经呢到脚上面去。当营卫气血不利的时候,我们上焦把它定为气,下焦把它定为血,营卫不利的时候,腹满胁鸣:肚子胀满,胸胁......这个肋骨这边呢会有水声,这个时候相逐气转,阴阳气呢,本来要循环的,结果过去又上不去,因为这边堵到了。这中间呢整个隔呢,中隔这样子堵到,中隔堵到了,因为寒嘛,堵到了。结果,阴气在下面转,又没办法转回成阳气在上面转,我们人身上转得是这个8,一直这样动的,一直这样动的,还有中间隔掉了,隔掉以后呢就变成气在这里转这个,自己在转自己,就是阴在下面,阳在上面。

这个呢:“阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁”这个是上面是寒的,所以是感觉到身体是冷的,也是寒的,感觉到身体肌肉麻痹不仁;这个腹部呢,脾主少腹,腹呢是这个少腹,是脾脏在管,所以脾主肌肉,所以当你腹部是寒的时候,肌肉会麻痹,会有这种现象。那阴阳呢一定要相得,就是阴阳一定要互相,一定要得才能够循环。这就是为什么我们练功夫,九转旋功......希望大家能够以肚脐为中心在旋转的意思在这里。

当阴阳气要相得,大气一转,这个寒气才会散掉。“实症呢放屁放得多,虚则遗溺。”因为实症的时候寒湿很盛,诸位看,实症呢因为小肠这边呢阴气很盛,但是没有办法化升成阳,食物堵在里面,堵久了以后自然而然就排气,因为食物里面呢很多五谷杂粮啊会产生很多沼气。

那如果是虚证的话,那里面是寒的,所以小便没有办法气化出来,都漏出来的,这个叫做气分。我现在讲的因为它是气分,这是气走的方向,气走的方向是阳不足,造成阴还会累积在里面,所以我们开的处方要怎么样?要行阳要升阳的药要,阳的药才能开在里面,这是基本上的一个概念。

当你有气分的时候,心下坚大如盘,就是心的下方那,诸位可以看到环绕肚子一圈硬邦邦的坚大如盘。那边如旋盘,为什么?因为寒湿哽在这边,这是因为肠胃里面的津液呢,就化生的营养没有办法进入脏变成哽到在这个地方。那桂甘姜枣麻辛附子汤症。

把白芍拿掉,因为白芍是阴药,我们知道它是阴太盛了,你怎么会还会用白芍把阴增加,增加阴的分量?不要,把白芍拿掉,因为要行阳,靠桂枝。所以,我一直在跟诸位讲,调整人身上的阴阳,就看,整个经方里面讲的是桂枝白芍,所以,我们知道这个处方是阳虚,所以我们把白芍拿掉,加重用桂枝,桂枝一上去以后硬把它打下来,桂枝可以把心火导到小肠里面来;麻*......为什么?也是行阳,也是阳药,细辛附子通通是阳药,这是少阴证,少阴证专门去下焦的寒实。寒实跟阴实不一样哦,我待会介绍阴实给你看。现在是气分,气分的时候通通是寒实,实......我们知道东西堵到了,我们要把它化解,寒呢......像冰块一样,我们要把它融解掉,所以才会有麻*附子细辛汤。好,用这个药,这个药吃下去以后呢一剂就知!肚子就水都退掉了,水都退掉了,所以......气分,阳气就,吃下去阳气就很壮。

那处方的时候,诸位看:桂枝三钱,生姜,细辛呢、麻*二,炮附子一,就一钱,这个处方呢用六碗水煮两碗,你用七碗水也可以,看你的剂量,我刚刚一再跟诸位强调,读经方的时候,后面的说明你可以参考它,不一定要真正按照剂量,按照这个剂量都汉朝的剂量,所以你要看病人的大小来决定,像你看我的体格可以用到麻*三钱,麻*四钱我心脏就受不了了,麻*五钱我都要扁你了!你要害我嘛,害我,怎么可以害我?这个这个......(在座学生笑)所以看剂量!那看那体格比较小的两钱嘛,小baby半钱,加减就是这样。

那这个呢,像我前面一再跟大家强调,这个先煮麻*,这种都是我们在临床时候都是把麻*剂量放小一点,一次煮完就好了。“当汗出,吃完以后,(如)虫行皮中”,为什么啊?因为阴阳气大气在转,大气在转的话阴阳会协调,以皮肤也有阴阳,肌肉也有阴阳,什么地方都存在阴阳,对不对?所以才会有虫行在皮肤中间。比如说脾脏,脾脏也有阴阳啊,脾脏的外面,有它的膜把脾脏保护住,所以脾的阴不会出来,也有阳在那边,所以一行阳的时候,脾脏的阳也会跟着动。

心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。

2枳术汤方

枳实七枚,白术二两

右二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软,即当散也。

如果你在开下一个方的时候,老师,这个“心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之”老师一模一样很像啊,怎么样区分它?它这里讲的很清楚啊:“水饮所作”

胃呢,胃的下方有水饮,当我们水没有办法气化的时候,有一种特殊的情形,他身体都没有问题,就是在胃的下方有水,胃的下方有水饮呢也会造成这种情形......阴阳气不通,这个时候我们用枳术汤......白术呢祛湿,枳实呢能够这个,把这个浊气水气能够让它融通。一般来说我们用枳实的时候,诸位我们再稍微回头一下,我们的小承气汤、大承气汤、调胃承气汤,很多地方呢我们会用到枳实,大柴胡汤......大柴胡汤就有枳实,为什么这个枳实?四逆散也有枳实,枳实真正的功能是怎么样?当我们的胃里面,消化不好的时候,比如这胃里面比较冷,消化不好的时候我们会产生很多的浊水,这个浊水实际上就是食物坏死掉以后那个水留下来的,枳实呢就可以把这个浊水专门针对这个浊水可以把它利掉,所以我们常常会用到枳实。那这两味药可以把胃底下的水饮排掉,所以说会有两个症状看起来很像。所以说你如果说我们把这个处方来,用这个处方来看回头看这个病的时候,这个病的意思是什么?病人说,脾脏呢,我们中医讲脾和胃是相表里,当你脾脏湿很盛的时候,胃里面会有浊,没有办法排掉,浊会累积在里面。所以让脾湿能够去掉就要靠白术,胃里面的浊就要靠枳实......枳术汤就这样来的。所以用体会的方式比较清楚,这两个症状唯一的差异就是......都是一样肚子好像腹大巨如盘,但是那个人呢胃很不舒服,胃难过;前面那个,桂枝、甘草、生姜、大枣,麻*附子细辛胃没有不舒服。所以一个是治疗胃、一个是治疗阳气让它循环。好

大家回头看页

心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿;肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通;肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏;脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难;肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

金匮这个条辩哦,这个条辩呢,这个条辨应该是放到刚刚我讲到这个汤这个气分,大气一转的后面才对,所以那个那个小徒弟很粗心哦,摔倒,竹简就排错了,变成这样子。

那回头来看这个,现在诸位来看这个。当你知道了以后,阴阳气的旋转,肚脐为中心,这是肋,阴阳气,下面呢是阴,上面是阳,刚刚讲的是气分,气分简单讲就是肠胃么,那如果是内脏呢?......是血分,刚刚讲的是气分呢,讲的是寒实;内脏的血分呢,脏是阴实。那我们如何呢治疗这个阴实?阴实为什么会造成那个严重的腹水?哦我们现在回头来看这个条辩。

所以前面在介绍这个条辩的时候,稍微给你个印象,因为我们后面的那个汤方还没有讲到,所以我没有办法讲得很详细,回头我们来看这个:“心脏有积水(心水者),心有水,身重而少气不得卧,烦而躁。”诸位看到一个人,病人,不管他是,你看后面都没有烦躁,不管他是什么病,情绪很不好,很焦虑很急躁,都是心脏的问题。因为心藏神么,心藏神,那神不守的时候人就会很焦虑很躁很烦躁,跟他讲话还懒得去听。当你跟他讲话摸他的脉他都不理你的时候,这个时候就是心脏。

那我们怎么知道他心脏有积水?当我们阴阳气不通的时候,这应该是8字形么,阴阳气不通的时候,如果是发生在心脏的地方,造成阴阳气不通,这个水会停在心脏的下方,“身重而少气”因为心脏的下方正好是脾脏的地方,所以水会慢慢渗入到脾脏里面去。脾脏管的身重,管的全身的肌肉,脾脏管的很身重,为什么会少气呢?因为这个中隔的地方,中隔的地方有水累积在这边的时候,呼吸的时候,气只能到肋骨,没有办法下去到肾脏,气就会回逆。所以我们从外症就可以判断,从这个可以判断,这个人不能卧,同样是不得卧,烦而躁,我们知道心脏有水。这个人为什么阴肿?因为心跟小肠是表里的,当你这里有积水在这边的时候,心的阳,心的火呢没有办法下到小肠里面去,那阴囊这个地方是身体人体最底下的地方,那H2O水是很重的,水会累积在下面,这就是会造成阴囊肿大的原因。

那你现在知道了,哦,老师我现在知道了看到了,处方怎么办?处方很简单那:老师,茯苓......茯苓可以利水,利三焦的心包的水;桂枝......啊那老师你说桂枝可以强心脏,心脏的火导到小肠里面来;老师它跑到阴囊里面去了,老师你前面跟我讲过的么......防己,对不对?是不是?防己;那现在烦而躁,因为心火没有办法下来,这个心火会在上面烦,这心火会逆走,因为下不来么,心脏一直在跳动,我们心脏不断跳动以后产生的热能下不去,没有办法,正常的应该走到小肠,当你没有办法走到小肠的时候,心脏的热还是在那边,搏动,所以它一定要找地方去宣泄它,回头会把肺里面的津液会烧光,肺里面就会变得比较焦躁干燥,这个时候要加什么啊?......杏仁,把肺里面的津液呢补足它,补足它。那身重,老师身重而少气对不对?用白术,对不对?*耆,这处方就出来了,出来了。

那如果遇到一个人,是肝脏阴实的积水,不一样了,那这个老师,这个人肚子很大,鼓胀,你怎么知道他的肝脏积水?

他就有几个症状,第一个呢,“腹大不能自转侧”躺在床上呢不能翻身;“胁下(腹)痛”,因为胸胁在这个地方,肋下胁下会痛。“常常(时时)津液微生,小便续通”这时肝家有积水,当你遇到血分病,叫做肝家阴实的时候,不是气分,是血分,阴那有实,堵到这边的时候,这个实呢可能是肝硬化,可能是肝癌、肝肿瘤,Anyway,当你实堵到的时候,这个水呢没有办法,营养呢没有办法进到肝脏里面去,当肝里面越来越重的时候,会克,顶到脾脏,脾胃的脾,脾脏。所以呢当你肠胃消化还是胃口啊,消化了食物以后呢,要进入这个土呢胃里面,到小肠。所以小肠呢消化了食物以后,这个腹,脾主少腹,所以小肠的食物消化以后这个食物的营养要交给脾,可是脾呢受到肝的影响,所以木克土,所以脾变的很实,阴实,这个时候津液没办法,营养它不受,不受的时候这个水只好回头,回头以后就累积在腹腔里面,这就是最终的原因。

所以会胁下,为什么胁下?因为刚好二边一边是肝,一边是脾,胁下就会痛。那常常还“津液微生”,为什么还会有些津液呢?因为他这个只是肝和脾,肾脏还在后面,这个肝脏影响到脾脏,但是还影响不了肾脏,这个时候肾脏的津液还会上来,到嘴巴里面,还会有一些口水在,津液在嘴巴里面,因为影响不了肾脏,小便还会滴滴答答还会有些小便排出来,因为它只有木克土,后面还没有克,所以会有这种现象出现。那诸位呢,我们在治疗肝脏腹水的时候,我们处方呢,因为是要去救脾脏,如果脾脏能够接受食物的营养,第一个我们就立于不败之地。什么是脾?脾呢,老师,甘味、甜味入脾,所以我们是用甘淡渗利的方式来强脾。所以治肝要先实脾,实脾呢不是说我们一定要用小建中汤,小建中汤可以实脾,但是呢它实的是虚寒的而不是阴实的。

所以说我们用甘淡渗利的药把水排掉以后,去通利他的脾脏就可以把水利出来,甘淡渗利。所以我们前面在介绍伤寒论的时候我们就介绍分消汤啊、补气枳实汤,就是甘淡渗利,但是在治疗的时候记得:甘草不能加!因为甘草会蓄水,所以你如果吃了甘草,在方子里面治疗肝硬化肝癌的腹水的时候,你加了甘草在里面的时候,腹水还是会累积。那在中医的观念里面呢,因为已经阴实了,已经阴呢,阴就是讲肝脏啊,脏,已经有实了,我们要想办法把这个实打开来。

如果你做了切片,这种我们不赞成,切片或者去做栓塞。因为实在里面,你做了切片会造成更实,血管栓塞会更实在里面,因为你很重了,加重问题!所以我很痛恨西医,他做了病人也没有活,为什么要去做?如果做了病人活了也就罢了,你等于断人生路!这我不能接受。

所以临床上我们在治疗的时候,严禁病人做这种动作,对我们来说很不利。变成说,等到病人做了以后再碰到我们,开始就不平衡,就是不公平的哦。所以你要我挑战西医的话,可以啊,你病人通通都不要动,我来动手,我们会赢。这是肝。

那如果说是肺水,老师你怎么知道他肺水?老师肺水啊心水啊都是不得卧啊,心脏也不能躺下去,肺积水也是不能躺下去,那怎么办呢?怎么去区分它呢?肺家的阴实,这是肋骨,这是肺在上方,如果说肺里面有阴实,就是长东西了,堵到了,结果造成肺里面有积水,为什么肺里面会积水?因为你里面有东西堵到了以后,这个水上升从大肠里面,肺的水呢来源是来自大肠,大肠上升到肺里面去以后,哎呦,有东西堵在里面,这个水没有办法进去啊,结果慢慢累积在肺的下方,这个时候呢,除了你人不能躺下去以外,肺主皮毛,这个水会渗到皮肤上面去,怎么讲呢?我们平常人运动出汗,出汗了以后,皮肤上的毛孔汗出来了,跟肺水很有关系,那你现在肺有积水的话,身肿,肺主气,没有办法气化就会有肿的现象,小便为什么难呢?因为你水停在上面,大肠的水一直不停的供应给它,这个水就一直停在上面。你可不可以跟大肠打个电话说你可不可以不要给我水?它还是自动啊,自动一直上去,对不对?这个水就不断的上去,它没有办法停下来。真正治病当个医生跟当个汽车的技工修理不一样

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