本文旨在探讨在食管癌术后采用肠内外营养支持对患者免疫力与炎性反应的影响。
1、方法
将例食管癌术后患者按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组各53例，对照组给予单纯肠内营养支持，观察组给予肠内外营养支持措施，比较两组营养支持前和支持后营养、免疫和炎性指标变化情况。
2、结果
观察组术后7d转铁蛋白(TRF)与前白蛋白(PAB)水平均高于对照组，白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)均低于对照组(均P＜0.05)。观察组术后7d、14d与3个月的免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG、CD+、CD4+与CD4+/CD8+均高于对照组(均P＜0.05)。观察组术后恶心、腹泻、肺不张、睡眠障碍与低钾血症发生率均低于对照组(均P＜0.05)。
3、讨论
很大一部分食管癌患者在手术治疗后会出现恶病质等表现。临床研究认为其发生原因或为恶性病灶生长严重影响患者机体代谢功能，导致其营养摄取能力不断下降，体内氨基酸与维生素等营养物质不断丢失。近年来，肠内营养支持逐渐应用于外科治疗中。由于手术对食管癌患者十二指肠以下消化系统并无显著影响，广大学者认为肠内营养支持较适宜应用在食管癌手术后。由于食管癌手术所要求的禁食时间较短，通常在手术结束24h内便可给予经鼻喂养措施，此种营养支持可避免术后长时间禁食所形成的肠黏膜损伤情况，进而更有利于尽早恢复患者的肠道功能。同时，应用肠内营养支持取代肠外营养支持可大幅减少静脉输液量，有效降低大量输液所致心肺功能损害程度，可见其肠内营养治疗方式的临床适用范围更为广泛。
部分病情较重食管癌患者在术后还需给予放化疗辅助方案，会对患者生理功能造成严重损害，如若机体营养状态未能得到及时改善便会加重体内炎性反应，抑制自身免疫能力。目前，肠内营养支持对食管癌手术患者免疫功能与炎性反应的影响方面尚缺乏明确定论，本研究将上述2项指标作为主要评估方向，对行不同营养支持患者的临床情况进行比较。研究发现，观察组在术后7d的TRF与PAB水平高于对照组，提示肠内外营养支持方案能更好地改善患者营养状态；观察组在术后7d、14d与3个月的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD4+与CD4+/CD8+等免疫指标均高于对照组，提示肠内外营养支持有助于提升患者免疫功能；观察组在术后7d的IL-6、CRP与TNF-α等炎性指标均低于对照组，证实肠内外营养支持有利于抑制机体内炎性反应。并且观察组患者的肠功能恢复时间和住院时间均低于对照组，进一步证实肠内外营养支持能有效促进患者的小肠吸收及运动功能的快速恢复，从而有利于改善患者术后营养状态，促进患者康复。此外，观察组患者的恶心、腹泻、肺不张、睡眠障碍与低钾血症发生率均低于对照组，提示肠内+肠外营养支持可使静脉输液量减少，减轻患者身心负担；并可缩短患者营养支持时间，避免发生腹部、肺部及电解质紊乱等并发症。笔者分析肠内营养支持与肠外营养支持均在不同方向保障患者的营养状态，联合应用2种营养支持方式可避免单一营养支持的不足，进而全面改善患者的营养状况与机体免疫功能。另外，与肠内外营养支持比较，单纯采用肠内营养支持所需要的输注时间相对较长，在长时间营养支持影响作用下增加相关并发症发生率。
综上所述，肠内外营养支持方式有利于改善食管癌手术患者的术后营养状态，提高机体免疫功能，并降低炎性反应，与单纯肠内营养支持比较具有显著优势，适宜临床推广应用。
原作者：汤井双1，徐为2
原作者单位：1、医院普外科；2、医院胃肠外科
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