小肠是吸收营养素的主要场所，消化作用主要依靠胰腺分泌消化酶，小肠分泌消化酶可补充胰液消化不足，完成肠内消化。小肠是吸收已消化食物生热营养素的唯一场所，起自幽门，止于回肠末端，长达5m。此外，还能吸收水分、矿物质和微量元素、维生素及药物。吸收作用虽开始于十二指肠远端，但主要是在空肠上段完成，无需消化的葡萄糖、铁及水溶性维生素在该段迅速被吸收。回肠吸收作用比空肠缓慢得多，凡是未能被空肠完全吸收的营养素，特别是脂肪均由回肠吸收。据统计，空肠每天要吸收ml液体，蛋白质35～55g，脂肪10～15g和糖类g。回肠贮备功能甚为重要，如切除包括回盲瓣在内的回肠，可引起严重的营养障得。因完整的回盲瓣可促进切除后剩余小肠的吸收能力
一、营养作用
1、蛋白质消化吸收蛋白质消化先在胃进行，但产生氨基酸甚微，多以大分子多肽形式进入十二指肠，经胰蛋白酶进一步水解。蛋白质吸收主要通过两种机制，特异氨基酸转运系统转运游离氨基酸及独立未水解肽进行吸收。在正常情况下主要由空肠吸收，回肠吸收较少，到末端回肠时基本无可消化吸收的蛋白或氨基酸，食物蛋白90％以上在小肠被吸收。
2.糖类消化吸收食物淀粉经淀粉酶水解生成糊精和多糖，再经低聚糖酶作用转变成单糖。主要在空肠吸收，仅有少量进入回肠吸收。
3.脂肪消化吸收脂类进入十二指肠与胆汁及胰液混合后进行乳化、
乳化脂肪在十二指肠及空肠上段水解，并主要在空肠吸收。大部分中、短链脂肪酸直接进入门静脉，长链脂肪酸、甘油一酯和胆固醇在黏膜细胞内再酯化，然后进入淋巴系统，经乳糜管进入腔静脉。
4.矿物质和维生素吸收矿物质吸收主要在空肠，吸收机制与葡萄糖、氨基酸和肽转运系统有一定关系。脂溶性维生素是无机性大分子，吸收依赖微团增溶作用;胆汁对这些维生素吸收起重要作用。主要转运途径是淋巴系统，但少量维生素A和E也经过门静脉系统吸收。水溶性维生素均在小肠内吸收，维生素B1、B2和B6吸收是被动扩散过程;维生素C是与钠有关的主动吸收。维生素B12与胃内因子结合成复合物，在回肠内与受体结合后被吸收
5.保留回盲瓣保留回盲瓣可延缓小肠内容物排入大肠，增加在小肠停留的时间，使各种营养素得到充分消化吸收。小肠切除保留回盲瓣，
即使切除小肠70％也不会发生营养缺乏。如切除回盲瓣，即使只切除60％以下的小肠，维持营养也较困难，因可能有营养素吸收不良。维生素B12和胆盐主要在回肠吸收，如切除回肠及回盲瓣，可引起缺乏。胆盐缺乏影响脂肪吸收，有时可发生脂肪痢，如切除回盲瓣，大肠内细菌易侵人小肠，使脂肪痢和腹泻加重。
6.广泛肠切除影响广泛肠切除术后消化吸收障碍是因切除大部小肠后，食物在肠内停留时间缩短，各种营养素没有足够时间吸收即被排出，而发生营养吸收障碍。如切除小肠上部1/2以上，下部2/3以上，都将出现蛋白质和矿物质消化吸收率下降。切除小肠上部、下部1/2以上，脂肪消化吸收率也下降。切除小肠75％时，糖类消化吸收率仍能维持正常水平。
二、营养治疗
1.高能量高蛋白给予高能量高蛋白高糖类低脂肪少渣饮食。开始
时先给予流质饮食，随着病情好转，可逐渐改为半流质饮食或软食。
2.限制脂肪严格控制脂肪，尤其是切除小肠下部后，脂防吸收障
碍更为显著，易出现脂肪痢，应严格控制脂肪供给，尽量选用易于水解短链或中链脂肪酸。
3.补充维生素和矿物质广泛小肠切除术后，维生素和矿物质均发生不同程度的吸收障碍，尤其血钾常不稳定，易发生低钾血症。故在饮食当中要特别注意补充钾、钙、铁、磷、镁，维生素A、D、E、K和B12等营养素。
4.少量多餐每天6～7餐，开始量要少，以后逐渐增加，使肠能耐受。因广泛肠切除后消化功能紊乱，肠蠕动过快，食物消化吸收不完全，早期常有大便次数增多，术后早期宜先用静脉营养，可给予脂肪乳剂和氨基酸等。静脉营养同时加用要素饮食，但浓度不宜过高，待肠适应后改为口服饮食营养。
5.重建饮食习惯术后腹泻可持续1～2周，此时应以静脉营养为
主。4～6周后腹泻逐渐减轻，经口摄入食物尚不能完全消化吸收，蛋白质、脂肪吸收均有不同程度的障碍，口服饮食应适量，以减轻肠负担。通常经过一年后，小肠发生适应性改变，小肠细胞增生肥大，出现代偿功能，可达正氮平衡，体重增加。但也有恢复不完全者，饮食稍不注意便会病情恶化，需要终身治疗。
6.近端空肠切除后饮食虽空肠绒毛多且吸收面积大，大部分肠消化酶均在此产生，但因在空肠能吸收的物质在回肠都能被吸收，故近端空肠切除术后如无明显并发症，通常只需要给予静脉输液，2～3天后一旦肠功能恢复，即可经口进食。早期应选易消化，高蛋白高脂肪高维生素饮食，以后逐渐过渡到正常饮食。
7.回肠切除术后饮食回肠切除达cm以上患者，因胆盐的肝肠循环被阻断，胆盐贮备缺乏而易致脂肪泻。此时，应注意患者的营养补
充。术后早期可使用静脉营养或要素饮食，腹泻严重者应给予肠外营养，以后逐步过渡到高蛋白高糖类低脂肪的饮食，同时应注意维生素B12补充。
8.并发症时饮食肠切除后如出现感染等并发症时，患者消耗增加，
应加强营养补充。能进食患者，尽量给予高糖类高蛋白低脂肪高维生素饮食，以维持机体正氮平衡，必要时给予静脉营养或要素饮食治疗。合并肠瘘时，应严密监测液体出入量，早期应禁食、胃肠减压，同时用静脉营养补充能量及蛋白质，后期逐步转为管喂饮食或经口饮食。通过合理饮食营养治疗，部分肠痿患者可通过非手术治疗自行愈合。部分患者经长时间治疗无效时，则考虑再次手术。
主讲：潘飞飞
编辑：王佳珂
编审：邓莹沛
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