年10月7日12:15-13:30，当大部分人还在欢度国庆中秋双节长假的时候，医院胰腺肿瘤MDT团队（包括胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、核医学科等学科共同参与）便已早早地重返工作岗位，在熟悉的15号楼3楼多功能厅开展第期MDT研讨会。
本次MDT中即有初诊难以抉择是否手术的病例，也有已经手术但病情又出现变化的疑难病例，现选择其中2例报道。
病例1患者男性，22岁，因“检查发现胰腺囊肿2月”就诊。患者2月前医院，超声检查发现胰腺囊肿，胃镜提示十二指肠溃疡伴胃溃疡，黑便经内科抑酸治疗后好转。患者为求进一步诊治胰腺囊医院，多次CT检查提示胰头囊性占位，囊腺瘤或IPMN可能，伴肝内外胆管扩张。医院进一步诊治。患者遂医院，因同时合并肝肾复杂囊肿，外院考虑VHL综合征可能，遂行基因检测，但未发现相关突变基因。患者遂来我院就诊，行PET/CT提示：胰头多发囊性肿瘤，考虑良性可能。病程中偶有中上腹轻度隐痛，无恶心、呕吐；无发热、*疸；无腹泻。患者自发病来，神清，精神可，食欲稍减，现纳可眠佳，二便如常，体重无明显改变。
患者2年及3年前分别曾因十二指肠溃疡致黑便，予内科治疗后好转；有幽门螺旋杆菌感染史，曾行三联治疗除菌。
现因胰头肿瘤体积巨大，但目前考虑良性可能大，且患者较年轻，手术可能会对其未来生活质量有较大的影响，故提请我院MDT团队讨论。
医学影像科王明亮教授阅外院增强CT及我院PET-CT/MRI后认为：胰头多发囊性灶，较大者直径约10cm，灶内见分隔，部分分隔存在强化；MRCP未见与主胰管相通。考虑年轻男性浆液性囊腺瘤及粘液性囊腺瘤均较少见，且伴主胰管扩张，IPMN不能除外。结合最大SUV值0.2，目前考虑为良性病变。肝内外胆管扩张应为肿瘤推压所致。
胰腺外科戎叶飞教授认为：结合患者影像学资料，可见囊性灶内较多分隔伴强化，诊断囊腺瘤可能性大。虽然目前考虑良性病变，但因肿瘤体积较大已压迫肝门造成胆道扩张，且目前CT未见肿瘤包绕血管，建议行手术治疗。考虑患者较年轻，胰十二指肠切除术后可能会出现消化功能减退、胆汁反流、血糖波动等并发症，对生活质量有较大影响。应与患者及家属充分沟通，告知手术获益及风险决定是否手术治疗。
胰腺外科楼文晖教授认为：综合患者临床资料，诊断考虑胰头良性囊腺瘤，因压迫胆管系统致肝内外胆管扩张，故具有手术指征。患者目前尚年轻，未来肿瘤体积仍会不断增大，且已出现胆管受压扩张症状。若继续随访，肿瘤进一步增大必然会增加手术难度，甚至包绕重要血管。虽然创伤较大且对患者生活质量存在影响，仍应争取手术处理以免丧失手术机会。应充分告知患者及家属目前病情、手术指证与相关风险，积极择期手术。
经过讨论后团队认为：患者胰腺肿物考虑为胰腺囊性肿瘤伴胆道梗阻，有手术指征，建议择期手术。
病例2女性，64岁，因“检查发现钩突占位2月余”就诊于胰腺肿瘤MDT门诊。患者3月前因体检发现CA19-9升高伴肝脏占位就诊于外院，行肠镜检查提示降结肠MT，病理为高中分化腺癌。2月前为进一步诊治来我院，PET-CT提示：乙状结肠MT，胰腺钩突MT可能，肝脏右叶转移。进一步行增强MRI提示：胰腺钩突T1低信号，T2高信号，DWI呈稍高信号，动脉期明显强化，门脉及延迟期持续高强化，考虑NET可能。否认糖尿病、低血糖、胃溃疡、多发红斑、水样泄等不适。2周前于我院行3D腹腔镜乙状结肠癌切除术。术后恢复可，病理未出。并于超声引导下行肝脏肿瘤穿刺，病理提示：转移性肠腺癌。患者自发病来，神清、精神可，进食半流可，二便正常，体重无明显改变。
患者既往高血压史10年，口服贝那普利控制较好。此次住院检查曾发现阵发性房颤伴快室率，现已自行复律；有长期频发房早、房早连发史，现控制可。现拟行肝转移灶切除术，为鉴别胰腺肿瘤的性质及评估能否同期切除提请MDT讨论。
影像科王明亮教授阅本院MRI后认为：胰腺钩突可见一1.2×1.1cm的占位，类圆形，T1低信号，T2高信号，DWI呈稍高信号，动脉期明显强化，门脉及延迟期持续高强化，并始终高于正常胰腺组织，肿瘤边界清，考虑NET可能性大。且该病灶与乙状结肠及肝脏病灶强化方式明显不同，故更倾向于双原发肿瘤。
核医学科顾颖涛教授阅患者PET-CT后认为：结合患者增强MRI强化表现考虑钩突病灶为NET可能大，但该病灶最大SUV值较高(7.9)，故与导管腺癌鉴别存在一定困难。我科目前在进行68Ga-DOTATATEPET/CT用于神经内分泌肿瘤诊断价值的临床试验，建议完善该检查以协助诊断。
胰腺外科吴文川教授认为：钩突占位性质不能明确，是否可以尝试超声内镜引导下穿刺活检以获取病理？
内镜中心张轶群教授答复：钩突部位虽然相对较难穿刺，但在超声引导有助于定位及避开周围重要血管，可尝试从十二指肠穿刺以获取病理。
胰腺外科楼文晖教授认为：综合患者临床资料，现仍不能判定肿瘤性质。可先行镓68同位素扫描并尝试胰腺穿刺取活检明确病理。若肿瘤确诊为NET，因体积较小且无内分泌活性可先行随访观察。若病理证实为胰腺导管腺癌，可考虑与肝转移灶和同期手术切除。
经过讨论，胰腺肿瘤MDT团队建议:完善68GaDOTATATEPET/CT，尝试超声内镜下穿刺活检评估肿瘤性质，待病理明确后决定后续治疗方案
经过1个半小时激烈讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢参与讨论的诸位教授辛勤付出与患者们的信任、支持。虽然大部分人还在与亲朋好友欢度双节，中山胰腺肿瘤MDT团队已经恢复了正常的工作，尽快为焦急等候的患者们提供专业的诊疗意见。在不断积累经验的过程中，医院胰腺团队将继续改善方案与思路，掌握最新的诊疗方针，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。
中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略
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中山胰腺肿瘤MDT专家门诊安排
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门诊预约攻略
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