由于位置极深，肿瘤恶性程度又高，胰腺癌一旦发生病变，不仅较难被发现，而且具备起病隐匿、恶性程度高、难治疗、易转移、预后差的特点。胰腺癌也一直被冠以“癌王”称号，80%以上的患者一确诊就是晚期或难于手术根治的局部晚期。受此影响，胰腺癌的长期生存率也较低，即便是手术根治后的胰腺癌，其五年生存率也仅为15%左右。
近日，医院胰腺中心团队成功为一名局部晚期的胰腺癌病人完成了转化治疗+微创根治性神经淋巴清扫的胰十二指肠切除术+人工血管置换，取得了良好的治疗效果。“通过创新疗法组合方案，该类患者的五年生存率将可达到30%，较之以往翻了一倍。”医院胰腺中心周泉波教授表示。
起病非常隐匿确诊时已不适合手术
今年68岁的钟阿姨在确诊之前并没有胰腺癌相关的不适，她是在例行体检中发现胰腺区域出现肿瘤站位性阴影的。医院仔细检查后发现，确诊了胰腺肿瘤。“肿瘤位于胰腺中部区域，已经侵犯了多条腹腔血管，而且胰腺癌相关肿瘤标记物已经非常之高。”由于肿瘤分期已经达到局部晚期、钟阿姨的病情又特别复杂严重、治疗难度极大，医院后均未得到有效治疗。慕名来到医院胰腺中心门诊找到周泉波教授时，立即被收治入院。
经过完善相关检查，医院胰腺中心主任陈汝福教授组织了多学科疑难病例讨论。多个专科领域的专家共同组成了治疗组对其病情进行研读、判断。发现患者的胰腺肿瘤已经达到直径4厘米以上，并侵犯了腹腔干动脉和门静脉，为局部晚期肿瘤，治愈肿瘤的难度非常大。“与会专家认为，钟阿姨当时的病情已经不适合立即接受手术切除，需要进行转化治疗后，争取利用化疗组合特定靶向药物的方案来让肿瘤缩小。”
周泉波教授告诉南都记者，通过系统的转化治疗四个周期后，钟阿姨的胰腺肿瘤明显退缩，肿瘤相关指标也明显下降，更为关键的是，被侵犯的血管也因肿瘤的缩小而暴露出来。“前期有效的化疗加靶向药物的组合，已经为患者赢来了手术契机。”
经过前期转化治疗后，钟阿姨的胰腺肿瘤缩小了一半。
切除胰腺肿瘤同时置换了一条血管
让患者的五年生存机会倍增
在胰腺癌治疗上，手术根治还是彻底治愈的唯一手段。在四期“化疗+靶向”组合攻势下，癌肿直径缩小到了两厘米左右后，省医专家团队看到了为钟阿姨进行根治性手术的契机。
周泉波教授告诉南都记者，胰十二指肠切除术是普外科手术中规模最大的一项手术，不仅涉及十二指肠、空肠、胃、胆囊、胆管、胰腺多个脏器，且围绕肝胆部位的大血管交织紧密，血供充盈，极易造成术中大出血，手术难度高、术后并发症发生率高，手术风险极大。“涉及多个腹腔脏器的部分切除和三组重要管道之间的吻合，术中出血、胰瘘等副反应非常高发。像钟阿姨这类接受国新辅助化疗后的手术难度则更大。”
对于如此复杂的手术，陈汝福和周泉波教授团队在完成大量胰腺癌微创手术的基础上总结了其“独门秘籍”，凝练总结出一套腹腔镜胰十二指肠切除术的程序化流程，通过规范化的操作完成胰周神经淋巴清扫、消化道重建等过程，明显缩短手术时间，提升手术质量，带来的则是患者麻醉和手术时间更短、术后更快的下床活动进入恢复期、并发症更少、住院时间更短。
“以钟阿姨的手术为例，不仅微创根治性的完成胰十二指肠切除术，还利用人工血管将患者一部分被肿瘤侵犯的门静脉进行了置换。手术历时4个小时，过程顺利。”在省医胰腺中心医护人员全程、精准快速康复管理下，钟女士术后第1天拔除胃管，第2天进食流质和下床活动，术后无任何并发症，术后仅10天康复出院。“统计显示。类似钟阿姨这样的情况，经新方案治疗和后续周期的系统化疗后，其五年生存期将提升到30%左右，较之一般情况翻了一倍。”
周泉波教授表示，随着精准医疗时代的到来，目前晚期胰腺癌或局部晚期胰腺癌并非不治之症，胰腺中心针对此类患者有专门的多学科团队，能给此类患者制定最合适、最可能有效的治疗措施，为多例局部晚期胰腺癌患者带来了长期的生存。“目前，省医胰腺中心针对晚期胰腺癌患者开展了包括新辅助化疗、化疗联合靶向及免疫治疗、纳秒刀、术中放疗、粒子治疗等一系列治疗方法，并牵头数个全国多中心的临床试验。这些治疗方法将作为传统方法的重要补充，能有效提高晚期胰腺癌的生存期。”
温馨提示：
胰腺肿瘤发病十分隐匿，常规体检往往很难做出准确的诊断。医院胰腺中心陈汝福、周泉波教授提示：胰腺癌也是有一些早期症状和信号，比如中上腹饱胀不适、长期腰酸背痛、突然血糖升高和突发皮肤黄染。
正因为胰腺癌一经发现是中晚期，所以早期预防尤为重要，如果有腹痛、食欲不振、血糖升高、黄疸、消瘦等症状，应及时查查胰腺。同时每年做好定期体检，上腹部增强CT、肿瘤标志物CA这两个是甄别胰腺癌的关键项目！
采写：南都记者王道斌实习生沈锐冰通讯员张蓝溪张诚斌