TUhjnbcbe - 2024/12/15 19:14:00
来自广东的张先生，长期以来无故反复腹痛，近来更是出现了血尿症状。经朋友介绍，他来医院（以下称：省二医）泌尿外科就诊，行腹部CT检查提示：十二指肠及右肾部长条状高密度影，考虑有异物贯穿两个脏器可能。根据检查结果，省二医泌尿外科邱晓拂主任联合多学科专家，迅速开展疑难病例讨论会，并带领专家团队，采用巧妙的微创技术成功将异物取出。专家手术中。长期腹痛合并血尿在病例讨论会上，来自影像科、消化内镜中心、超声科、消化内科、普外二科、泌尿外科等相关科室的专家各抒己见，从各自擅长领域对患者情况进行分析。省二医影像科副主任医师林楚岚提出根据异物位置及邻近脏器，考虑异物为消化道来源可能性大。“我经常右边肚子疼，还只是以为肠胃不好而已，什么时候吞了这样的东西我自己都不知道。”得知腹内长期有异物且可能是源于误吞，张先生表现出了极大的震惊。由于每次疼痛可忍受，持续时间不长，张先生长期忽视，直到最近出现尿血，腹部疼痛难忍，才意识到问题的严重性，医院就诊。而此时异物已贯穿十二指肠与右肾，而单纯常规的内镜下行异物取出术难度较大，而且存在副损伤、大出血、消化液外渗等多种高风险发生可能，情况危急。专家联手取出牙签经过病例讨论会上各专家的激烈讨论，诊断基本明确后，邱晓拂主任综合各专家意见以及专科特点决定采用气管插管全麻下，腹部超声密切监视，先由胃镜下行异物取出，此种方式对于患者创作最小，如果监测过程中，出现副损伤、大出血、消化液外渗、异物断裂等意外情况，则由普外科、泌尿外科联合行开腹手术探查。省二医麻醉科副主任医师聂瑞霞实施好气管插管全麻后，超声科主任医师马力运用彩超监测异物取出的全过程，并实时评估异物取出是否完全，随后运用超声造影技术确定异物取出后肾脏无明显出血，为异物取出手术保驾护航。消化内镜中心主治医师叶丽芳透过高倍显微内镜，精准定位异物位置，巧妙而轻柔地将异物取出，并在异物的穿刺口予以夹闭。过程中超声监测异物所在区域没有出血外渗等情况。异物成功取出，终于露出“庐山真面目”——一只长6.5厘米的牙签，一端已被消化液腐蚀。误吞异物切勿忽视手术完成后，张先生身体状况稳定，转入病房修养。因微创手术切口小，恢复较快，张先生不久后就能康复出院。对于误吞异物，叶丽芳直言在消化内镜中心，误吞异物时常会有，但像这个患者异物穿透十二指肠壁并穿透肾脏还是较为罕见，风险也相对大很多。叶丽芳表示，平常有误吞异物若不及时取出，首先可以造成食管粘膜损伤，如果损伤加深就可能造成周边组织、器官的损伤，继而可引起食管粘膜糜烂、食管周围炎及脓肿、纵膈炎及脓肿、食管气管瘘等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。“还有些人会用上“使劲咳、吃饭咽、喝醋软化”这些土方法，但有可能造成异物移位产生更严重的二次损伤。”叶丽芳强调，误吞异物医院就诊。朱斌何昊书本文来源：南方PLUS