消化性溃疡（pepticulcer，PU）
十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）
胃溃疡（gastriculcer，GU）
(一）出血
PU是上消化道出血中最常见的病因。
在我国，约占非静脉曲张破裂出血病因的50%~70%，DU较GU多见。
当PU侵蚀周围或深处的血管，可产生不同程度的出血。轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血、表现为呕血或暗红色血便。
PU病人的慢性腹痛在出血后常减轻。
(二）穿孔
当溃疡穿透胃、十二指肠壁时，发生穿孔。1/3~1/2的穿孔与服用NSAIDs有关，多数是老年病人，穿孔前可以没有症状。
穿透、穿孔临床常有三种后果：
1.溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎
呈突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，部分病人出现休克。
胃肠外科常见急腹症，需要紧急救治！
2.穿透于周围实质性脏器，如肝、胰、脾等（穿透性溃疡)
慢性病史，腹痛规律改变，变为顽固或持续。如穿透至胰腺，腹痛放射至背部，血淀粉酶可升高。
3.穿破入空腔器官形成瘘管
DU可以穿破胆总管、形成胆瘘，GU可穿破入十二指肠或横结肠形成肠瘘，可通过内镜、钡剂或CT等检查发现。
(三）幽门梗阻
临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食；
严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒；
体重下降、营养不良。
体检可见胃蠕动波及闻及振水声等。
多由DU或幽门管溃疡反复发作所致，炎性水肿和幽门平滑肌痉挛所致暂时梗阻可因药物治疗、溃疡愈合而缓解；严重癜痕或与周围组织粘连、恶变引起胃流出道狭窄或变形，表现为持续性梗阻。
消化内科保守治疗无效者，需要外科手术治疗！
(四）癌变
反复发作、病程持续时间长的GU癌变风险高。
DU一般不发生癌变。
胃镜结合活检有助于明确良恶性溃疡及是否发生癌变。
消化道穿孔急诊手术，一般情况下，胃溃疡穿孔，做活检；十二指肠溃疡穿孔，不做活检。
（1）本文参考人卫版第9版内科学；
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