#医师资格考试#医师资格考试时间临近，年执业助理医师考试试题及答案解析内容如下：
1.男，50岁。近半年来每于饱餐后快步行走时出现剑突下闷痛，停止活动后数分钟自行缓解，缓步行走时无类似症状发作。既往有糖尿病病史10余年，未规范治疗。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。该患者最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.稳定型心绞痛
C.慢性胃炎
D.糖尿病胃轻瘫
E.消化性溃疡
1．B
患者近半年来每于饱餐后快步行走时出现剑突下闷痛，停止活动后数分钟自行缓解，考虑稳定型心绞痛。急性心肌梗死患者常伴有濒死感；慢性胃炎，患者多无症状；糖尿病胃轻瘫为胃排空延迟，出现恶心、呕吐。
2.某交通警察，工龄10余年。上班时间主要是站在街上指挥交通，他长期工作最有可能引起的工作有关疾病是
A.慢性胃炎
B.下肢静脉曲张
C.肩周炎
D.慢性肝炎
E.滑囊炎
2．B
下肢静脉曲张病因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。
3.女，60岁。突发右小腿疼痛2天。既往脑梗死3年，长期卧床。查体：右小腿肿胀且有深压痛。B超显示腘静脉血栓形成。血液回流受阻可能性最大的血管是
A.小隐静脉
B.股外侧浅静脉
C.大隐静脉
D.旋髂浅静脉
E.股内侧浅静脉
3．A
患者B超显示腘静脉血栓形成，血液回流受阻可能性最大的血管是小隐静脉。浅静脉中，小隐V→腘V；大隐V→股V；深静脉中，胫前V+胫后V→腘V→股V→髂外V→髂总V→下腔V。
4.男，45岁。双下肢疼痛1年，加重1个月。1年前出现双下肢疼痛，行走一段距离后明显，休息后好转，1个月来症状加重，双下肢疼痛剧烈且持续，以夜间更著。既往体健，吸烟史20年，20余支/日。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛。双下肢皮温略低，感觉正常，Buerger试验（+）。该患者拟诊为“血栓闭塞性脉管炎”，其诊断分期为
A.IIb期
B.IV期
C.Ⅲ期
D.I期
E.IIa期
4．C
Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状。Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa＞m、Ⅱb＜m。Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚。Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。结合题干考虑为Ⅲ期。
5.男，35岁。劳累时突发胸痛6小时，喘憋，不能平卧。既往体健。查体：T37.2℃，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心律齐。心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段弓背向上抬高。患者喘憋的主要生理异常是
A.体力或精神负担过大
B.心脏后负荷增加
C.心肌收缩力下降
D.心脏前负荷增加
E.肺部感染
5．C
患者男，35岁。劳累时突发胸痛6小时，喘憋，不能平卧。提示有劳力性心绞痛。既往体健。查体：T37.2℃，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心律齐。心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段弓背向上抬高，综上诊断急性ST段抬高型心肌梗死，所以会导致心肌收缩力下降。
6.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是
A.消化性溃疡
B.慢性胃炎
C.反流性食管炎
D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
E.胃癌
6.C
胃食管反流病是由多种因素引起的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，与幽门螺杆菌感染无关，故本题选C。消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌都与Hp的感染密切相关。
7.胃食管反流病患者的典型症状是
A.餐后上腹胀
B.上腹部钝痛
C.吞咽困难
D.嗳气
E.反酸、胃灼热
7.E
食管反流病是由盐酸反流导致食管受到盐酸腐蚀发生灼伤等改变，盐酸是强酸，所以患者出现返酸、胃灼热、烧灼感等表现，故本题选E。胃食管反流病患者可以出现餐后上腹胀、上腹部钝痛、吞咽困难、嗳气，但均非其典型症状。
（以下4题共用选项）
A.进行性吞咽困难
B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解
C.不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻
D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解
E.反酸、胃灼热伴胸骨后烧灼样痛
8.典型的十二指肠溃疡的症状特点是
8.D
十二指肠溃疡→疼痛——进食——缓解，故33选D。
9.典型的胃食管反流病的症状是
9.E
食管反流病→胸骨后烧灼感、反酸、胃灼热，故34选E。
10.典型的胃溃疡症状是
10.B
胃溃疡→进餐—疼痛一缓解，故35选B。
11.典型的食管癌症状是
11.A
食管癌→进行性吞咽困难，故36选A。不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻，多见于细菌性痢疾。
12.上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病
A.十二指肠淤滞症
B.胰腺体部癌
C.反流性食管炎
D.胃黏膜炎
E.胃溃疡
12.C
前屈位时，食物和盐酸反流导致疼痛加重，直立位时盐酸反流减少，所以疼痛减轻，故本题选C。十二指肠淤滞症、胰腺体部癌、胃黏膜炎、胃溃疡等不会出现前屈时腹痛明显。
13.男性，35岁。反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声嘶。最有可能的诊断是
A.冠心病
B.贲门失弛缓症
C.反流性食管炎
D.食管癌
E.胃溃疡
13.C
胃食管反流病的临床表现多样，主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。部分患者有咽部不适、异物感、棉团感和堵塞感，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关（C对），故本题选C。冠心病主要表现为胸痛及疼痛向左肩部等放射。贲门失弛缓症及食管癌主要表现为吞咽困难。胃溃疡主要表现为进食痛。
14.诊断反流性食管炎最准确的方法是
A.食管测压
B.24小时食管pH检测
C.食管滴酸试验
D.食管内镜检查
E.食管吞钡检查
14.D
反流性食管炎明确诊断和最有价值、最有意义及最可靠的检查均为胃镜＋活检，胃镜下可以看到食管受到酸的腐蚀，出现溃疡等病变（D对），故本题选D。如无典型内镜表现，应进一步行24小时食管pH监测，食管滴酸试验及食管测压等检查。食管吞钡X线检查的目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。
15.女性，26岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气3个月。胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是
A.上消化道气钡双重造影
B.C尿素呼气试验
C.24小时胃食管pH监测
D.腹部B超
E.超声心动图
15.C
胸痛、反酸是胃食管反流病的典型表现，根据患者临床表现考虑为胃食管反流病内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，如无典型内镜表现，应行24小时食管pH监测（C对），故本题选C，胃食管反流病患者，因为存在酸反流导致食管pH值降低。上消化道气钡双重造影为一般性检查，不能发现病变轻微的胃食管反流病。PC尿素呼气试验多用来检查有无幽门螺旋杆菌感染。腹部B超多用于肝胆脾肾等。超声心动图多用于心力衰竭、心脏瓣膜疾病等。
（以下2题共用选项）
A.24小时食管pH监测
B.胃镜及活检
C.食管压力测定
D.胸部X线片
E.食管滴酸试验
16.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是
16.A
诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是24小时食管pH检测通常可发现pH降低（A对），故选A。
17.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是
17.B诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是胃镜及活检，胃镜下可以看到食管受到酸的腐蚀，出现溃疡等病变（B对），故选B。
18.女，42岁。胃灼热半年，无吞咽困难。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是
A.24小时食管pH监测
B.食管脱落细胞学检查
C.胸部CT
D.食管X线钡剂造影
E.动态心电图
18.A
中年女性，主要症状为胃灼热，考虑诊断为胃食管反流病胃镜检查提示浅表性胃炎，患者需行食管24小时pH监测检查进一步确定是否为胃食管反流病，故本题选A。食管脱落细胞学检查及胸部CT主要用于食管癌的诊疗中。食管X线钡剂造影为食管疾病的一般性检查。动态心电图多用来检测有无心律失常等。
19.男，56岁。反酸、胃灼热5年。胃镜检查∶食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是
A.奥美拉唑
B.法莫替丁
C.硫糖铝
D.枸橼酸铋钾
E.铝碳酸镁
19.A
抑酸作用最强效果最好的是质子泵抑制剂（PPI），代表药物为奥美拉唑，故本题选A。法莫替丁属于H受体拮抗剂，其抗酸能力不如质子泵抑制剂。硫糖铝具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用。枸橼酸铋钾属于胃黏膜保护剂。铝碳酸镁于胃黏膜保护剂。
20.对反流性食管炎治疗作用最强的药物是
A.法莫替丁
B.奥美拉唑
C.硫糖铝
D.米索前列醇
E.枸橼酸铋钾
20.B
抑酸作用最强效果最好的是质子泵抑制剂（PPI），代表药物为奥美拉唑，故本题选B。法莫替丁属于H受体拮抗剂，其抗酸能力不如质子泵抑制剂。硫糖铝具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用。米索前列醇是胃黏膜保护剂的一种，多用于非甾体消炎药导致胃粘膜损伤。枸橼酸铋钾属于胃黏膜保护剂。
21.胃食管反流病治疗措施不包括
A.应用促胃肠动力药
B.抗酸治疗
C.高脂肪饮食
D.减肥
E.避免饮用咖啡和浓茶
21.C
胃食管反流病治疗措施包括改变生活方式与饮食习惯，注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖等，避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，故本题选C。治疗方面可用促胃肠动力药和抑酸药，严重者可行抗反流手术治疗。
22.对于胃食管反流病患者，需要定期接受胃镜检查的是
A.非糜烂性胃食管反流病
B.合并食管裂孔疝
C.Barrett食管
D.反酸、胃灼热反复出现者
E.伴有咽部异物感
22.C
盐酸反复腐蚀食管，导致食管上皮发生，称为Barrett食管。此为癌前病变，发生食管腺癌的概率是正常人的10～20倍，需要定期复查，故本题选C。非糜烂性胃食管反流病病变较轻，不需要做胃镜定期随访。合并食管裂孔疝为良性病变，不需要做胃镜定期随访。反酸、胃灼热反复出现者及伴有咽部异物感为胃食管反流病的典型表现，不需定期做胃镜随访。
23.下列不是胃食管反流病并发症的是
A.胃癌
B.食管狭窄
C.食管腺癌
D.消化道出血
E.Barrett食管食管癌
23.A
胃食管反流病的并发症包括上消化道出血、食管狭窄及Barrett食管，Barrett食管会导致食管腺癌的发病率明显升高等。胃食管反流病的受损部位主要位于食管下段，故不会并发胃癌，故选A。
24.男，56岁，吞咽困难5个月。胃镜检查见食管中段隆起伴溃疡，管腔狭窄，管壁僵硬。黏膜活检最可能的病理改变是
A.腺癌
B.淋巴瘤
C.非干酪样肉芽肿
D.鳞癌
E.干酪样肉芽肿
24.D
患者出现进行性吞咽困难，且出现管壁僵硬，考虑为食管癌。食管癌最常见的病理类型是鳞癌，故选D。
25.食管癌最常见的发生部位是
A.胸上段
B.胸中段
C.胸下段
D.腹段
E.颈段
25.B
食管癌最常见的发生部位是胸中段（气管分又平面至肺下静脉之间），下段次之，上段较少，故选B。
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