本文转自：南京晨报
患者因全身乏力、极重度贫血来院求治，可入院20小时不到大量便血，又突发呕血多毫升，瞬间失血性休克，生命垂危；紧急实施内镜下止血，视野全无，术中患者又因持续出血而再次休克，手术难度重重……近日，医院多学科联合保驾护航，成功救治了一名命悬一线的消化道溃疡大出血患者，创造“生命奇迹”。
自觉全身乏力竟是极重度贫血
据了解，51岁的金先生（化名）家住马鞍山，20多天前感觉全身乏力，刚开始家里人没有太在意，让他卧床休息。然而一段时间后，乏力症状始终不能缓解，体重下降明显，家里人不放心，医院检查。结果不容乐观，血红蛋白只有27g/L，而成年男性正常血红蛋白值是-g/L，已经属于极重度贫血，虽经治疗情况不见好转。
9月23日，金先生在家人陪伴下来到医院急诊科寻求救治。在完善各项检查后，接诊的窦莉副主任中医师发现其血红蛋白不到40g/L，血压仅为77/33mmHg，大便隐血阳性，立即组织医护人员给予抑酸护胃、输血扩容等急诊处理，病情趋于稳定。9月25日复测血红蛋白72g/L。胸腹部CT提示两侧少量胸腔积液，心脏密度普遍减低，符合贫血表现；肠系膜区絮状模糊影伴细小淋巴结，排除消化道病变转移可能。9月26日中午为进一步明确病因将其收治在血液科。
与死神赛跑他们放手一搏
金先生于9月27日早晨5点多出现大量暗红色大便，7点左右突发呕血，大口大口的鲜血和血凝块喷射而出，有多毫升，患者顿时全身湿冷、面色苍白、心率加快，血压急速下滑，生命体征不稳定，处于休克状态。血液科值班医生代兴斌副主任医师及时处置。随后，医护人员在沈群主任医师和吴萸副主任医师、周霞护士长带领下，积极有序地采取紧急抢救措施：止血保温、快速输液，输注血浆及红细胞悬液，扩充血容量，使患者生命体征趋于平稳。
由于患者院内外治疗过程中贫血反复加重，目前又出现便血、呕血，抢救小组深知潜在的风险，患者极有可能是重症消化道溃疡或肿瘤破溃出血。“像他病情这么严重，如果不及时止血，随时可能危及生命。但当时患者血红蛋白不到40g/L，不要说达不到内镜手术的条件，就连从病区转运到手术室的路上，都随时有可能再次大量出血而回天乏力。”一时间，专家们陷入两难境地，但是患者到了生死关头，挽救一条鲜活的生命，必须放手一搏！
时间就是生命，医院第一时间启动抢救应急预案，一场与死神赛跑的抢救就此展开：消化内镜中心副主任张其德接到手术通知后，立即让会诊医生范钦梅前去协助救治和协调急诊事宜，同时从门诊赶到消化内镜中心，介入科、普外科等多学科专家到场保驾护航，血库主管李晓荣紧急开通输血绿色通道，积极备血，药房、重症监护室做好后备救治所需工作。
多学科联合保驾护航内镜下成功止血
经过前期细致的协调准备，患者在医护人员全程护送下顺利转入消化内镜中心。当天中午12点，急诊内镜手术正式开始。由于患者出血量极大，内镜一进去就看到胃腔内全是血液和血凝块，视野非常不好，在充分冲洗和吸引后，视野才稍微清晰。张其德主任在探查过程中，胃内所见部位未见肿瘤，这时看到有新鲜血液从幽门管流出，判断出血点来自十二指肠球部，进一步检查发现十二指肠球部隐约可见有一处大的溃疡在持续出血。
就在此时，患者突然反应消失，神志不清，大汗淋漓，四肢冰凉，血压明显下降，再次出现了失血性休克。危急关头，张其德主任沉着操控内镜，继续反复尝试止血。凭着丰富的经验和出色的操控能力，张主任在经过反复多次尝试后，终于成功止血。眼见患者心率、血压逐渐趋于正常，神志恢复，大家才放下心来。经过医护人员齐心协力、紧密协作，手术持续了35分钟，随后患者被转送至重症医学科继续接受治疗，密切观察。
“从入院到做完手术，患者前后输了近毫升的血制品，相当于将全身的血液换了一遍。抢救过程可谓是惊心动魄，既要沉着冷静又要聚精会神，好在患者终于救回来了。”张其德主任笑着说。据悉，患者目前生命体征平稳、神志清楚，贫血症状得以明显改善，将转回内镜中心病房继续治疗。
通讯员孙茜南京晨报/爱南京记者钱鸣