64岁的周阿姨，身体一直很健康，却突然在短时间内出现了水肿、尿量减少等症状，经过外院的诊治，却未见好转。周阿姨究竟患上了什么疾病？为什么不见好转？滨医院肾内科的医生们剥丝抽茧，层层排查，终于为其找到了真实原因！
近日，滨医烟台附院肾内科来了一名特殊的患者——周阿姨，平时身体没什么大毛病，也不经常吃药打针，偶尔出现的不适也没有给她造成太大的影响。然而1个月前，就在1次不小心的摔倒后开始出现双眼眼睑水肿，当时周阿姨没有太在意，但接下来出现尿量越来越少，双下肢开始水肿等症状，最后无尿。不放心的医院住院，当时化验肾功能提示血肌酐.3umol/L，考虑是“急性肾损伤”，经过反复治疗却也没有明显的好转。家属万分着急，经多方打听后来到了滨医烟台附院肾内科。
接诊医生在了解病情后火速联系了柳晓明主任，柳晓明查看患者后立即为其进行了右侧颈内静脉置管术，随后联系了血液透析室给予透析治疗。面对这样一位特殊的患者，科室柳晓明和姜瑞凤主任立即带领全科进行病例讨论，重新整理了诊疗思路，首先从鉴别肾功能不全是急性还是慢性入手。从周阿姨发病的病史、症状、化验指标、肾脏大小来看，符合急性肾损伤的诊断，同时也合并肾病综合征。但是究竟是什么原因导致急性肾损伤的出现呢？单纯的肾病综合征也无法解释这其中的原因。这其中隐藏着医生们未曾发现的疾病，比如急进型肾炎、狼疮性肾炎、膜增生性肾炎、淀粉样变、骨髓瘤肾病等？所有的可能性被一一列举出来，但都解释不通。
为了找出根本病因，尽快明确诊断，主治医生决定给患者做肾穿刺活检术，与患者家属进行了耐心的沟通，交代穿刺活检的必要性和可能出现的风险，患者和家属很配合，同意做这项有创检查。经过术前周密准备，在超声科林育生副主任医师的操作下，穿刺过程很顺利，术后患者没有出现不适的症状。
患者住院期间双侧臀部出现了多处淡红色皮疹，间断出现过面部潮红，经过仔细询问，患者4-5月前曾在大汗洗澡后出现过周身瘙痒，后来逐渐改善，并且1个月前曾因摔伤后手部疼痛服用“迪根、三七伤药胶囊”等药物，后来开始出现水肿，呈进行性加重的趋势，结合患者这些体征及病史，一个大胆的想法出现在医生的脑海里——急性肾损伤不除外与患者入院前应用的药物以及过敏反应有关，很有可能存在肾小管间质损伤，不论是自身免疫疾病、急进性肾炎、肾病综合征还是肾小管、间质性损伤，可能都需要应用激素治疗。因此，给予激素治疗，结果患者尿量逐渐开始恢复，复查血肌酐也较前好转，降至.7umol/L，病理回报显示肾小球轻微病变、肾间质急慢性炎，经过多日的激素治疗后，患者的尿量奇迹般的由毫升逐渐涨到了毫升，肾功能逐渐恢复了正常，身上的皮疹也逐渐消退，最后完全脱离了血液透析，拔除置管通路。穿刺结果出来之后，更是印证了医生们之前的讨论和猜想。
在肾内科医护的共同努力及家属的积极配合下，经过28天的系统治疗，周阿姨的病情明显好转，复查各项指标都见好转，近日已经顺利出院。在周阿姨出院前，医护人员详细地向她嘱咐了日常生活中的注意事项、药物的使用方法，避免乱用药以及定期复诊的时间等，这些也被一一写在了出院小结当中。周阿姨及其家属表示十分感动。
专家提醒
对不明原因的肾功能损害，尤其是急剧恶化的肾衰竭，既往无肾脏病史患者，要考虑急性肾衰竭可能，应及早到肾内科就诊，避免延误病情，错过最佳治疗时机。
专家简介
柳晓明，肾内科与血液透析室学科带头人，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。擅长标准动静脉内瘘术、高位动静脉内瘘、疑难血管通路、内瘘取栓术、血液净化深静脉置管、人工血管移植物内瘘手术、PTA治疗内瘘狭窄及上腔静脉堵塞的介入治疗等。
坐诊时间：每周二、四、六
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