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孕妇肚子剧痛，不是即将临盆，而是胆囊肿大，检查发现有结石，感染指标非常高，如何在解决问题的同时又保护孕妇和胎儿？医院消化内科专家凭借过人的技术和经验，为孕妇开展了无射线经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)，目前患者已康复出院。
一顿大餐过后肚子剧痛
孕妇杨女士（化名）今年32岁，已怀孕32周。她有长期不吃早餐的习惯。近年的定期体检均提示杨女士有胆囊泥沙样结石，但因为没有不适，她没有重视。近期，怀孕的喜悦更是让她把胆囊结石这一疾病忘得一干二净。
近日，杨女士与家人到餐厅吃了一顿丰盛的大餐。饭后，杨女士又吃了芒果。不久，她便觉得胃反酸，又喝了一杯豆浆，希望缓解一下胃酸。谁知情况并没有好转，当天晚上肚子疼痛，还出现了发热症状。
杨女士到医院检查发现，胆囊已肿大到破裂的边缘，感染指标非常高，再继续拖下去将会有生命危险。
无射线下操作，将结石冲洗随大便排出
医院消化内科徐龙主任分析后，发现患者病情危重，结合影像学资料和体征，考虑急性结石性胆囊炎、急性胆管炎，进一步进展会导致急性胰腺炎和感染性休克，危及生命，决定为杨女士做急诊ERCP术，解除她急性胆囊炎和胆管炎症状，将胆汁顺利引流至十二指肠，打通生命通道。
可是杨女士已怀有8个月的身孕，做ERCP势必会用到X射线，可能影响胎儿健康。经过慎重研究和术前讨论，徐龙决定为杨女士开展无射线ERCP。
没有X光的辅助，ERCP操作起来非常困难，因为医生无法看到导丝是否正确进入需要进入的位置，如果误入胰管或造成胆道夹层对患者将造成二次损伤。如不能进入胆道及胆囊，手术无法进行。
如何解决这些难题呢？徐龙主任认为，可以用床旁超声代替X光，在床旁超声引导下将导丝插入胆管内，这需要较强的超声定位技术及ERCP相关技术支持。而导丝要进入螺旋形管状结构的胆囊管，则有赖于医生的操作技术和经验。
在超声科专家的支持下，消化内科徐龙主任医师、代忠明副主任和杜井峰副主任医师为杨女士开展手术。在丰富的ERCP保胆取石手术经验的支持下，医生使用SpyGlass胆道直视系统，在直视下将导丝顺利插入胆囊管开口。在杨女士的胆囊管开口处，有大量的结石，她的剧烈腹痛，正是因为结石将胆囊管堵塞后导致急性胆囊炎。
在SpyGlass冲洗下，医生将杨女士胆囊管内的一颗颗结石冲洗至胆总管内，再顺利将结石取出放在十二指肠腔内了随大便排出。
徐龙主任利用强大的导丝控制能力将导丝置入胆囊内，通过床旁超声确认位置后，将造影管置入胆囊内，抽出大量白色脓性胆汁，术中杨女士就自觉腹痛症状消失，超声再次确认胆囊明显变小。在胆囊内和胆总管内放置支架引流，经过抗感染治疗后，杨女士很快恢复了饮食，术后3天就顺利出院了。
及时有效的救治，既解决了杨女士胆囊炎急性发作的问题，同时保护母婴健康，也不影响她孕期后续的营养摄入要求。杨女士的家属非常感激医生，向科室赠送了锦旗。
胆胰疾病微创治疗新途径
据医院消化内科徐龙主任介绍，妊娠期胆胰疾病并不少见。此类疾病多发病急骤，病情凶险，并发症多，疾病本身及治疗药物均会对胎儿产生不良影响，若处理不当，孕妇病死率及胎儿流产、早产率高。由于此类疾病多由胆道梗阻引起，及早解除梗阻、通畅引流最为关键。
胆囊结石常继发胆管结石，严重者可诱发急性胆管炎及急性胰腺炎，经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)可弥补外科手术的不足。无射线ERCP术有别于传统ERCP治疗，患者无需接受造影和X射线，实现了胆道可视化微创操作，可降低ERCP并发症，是胆胰疾病微创治疗的新途径，特别适合危重患者、孕妇以及幼儿。
被浓缩的胆汁长期沉积便形成了胆结石，沉积在胆囊内便是胆囊结石，沉积在胆管内便是胆管结石。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石多于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。
徐龙主任提醒广大市民，胆囊结石大多属于胆固醇结石，这种结石的发生可能与营养饮食、身体代谢有关。平时饮食要有规律，不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿。提倡早饭吃饱，切忌早晨不吃饭，因为早餐空腹的人胆汁中胆固醇饱和度高。提倡适当吃植物油，以利胆囊收缩和排空。食物要荤素搭配，食入蛋白和脂肪要适中，增加食物中纤维成分，粗细粮搭配，不吃或少吃胆固醇含量高的食物。要养成良好的生活习惯，勤饮水，以利于稀释胆汁、促进胆汁排泄。多参加体育锻炼，高脂餐食、缺乏运动，可导致胆固醇过多、排流不畅淤积成疾。勤锻炼、适当运动，能对胆汁起到促排泄作用。特别提醒育龄期女性及心肺功能较差的老年人，胆囊结石的防治需提前，防止孕期及心肺差不能耐受手术时出现急性症状而危及生命，出现急性症状后尽量采取微创，避免二次伤害。
原标题：《孕妇长期不吃早餐，一顿大餐后结石性胆囊炎急性发作》
（作者：深圳特区报记者罗莉琼通讯员王卓芬)