科普健康知识，远离疾病困扰，大家好，我是肝胆外科帅医生！炎炎夏日，气温的居高不下，炎热的夜晚朋友聚个地摊，烤几串羊肉串，叫上几桶扎啤，生活好不惬意。但是狂吃豪饮背后，可要警惕急性胰腺炎的发生。最近一段时间的临床工作上，发现急性胰腺炎的发病率明显升高，发病年龄80%集中在中青年，大部分有饮酒及进食油腻食物病史。很多人对急性胰腺炎不以为然，认为一个简单的胰腺炎打两天针就好了，可知这种思想是很危险的，急性胰腺炎可没你想的那么简单。今天我就带大家一起走进急性胰腺炎——这个昂贵且凶险的疾病。
什么是急性胰腺炎
急性胰腺炎，顾名思义是指胰腺的急性炎症，它是由多种致病因素引起的胰酶激活，导致胰腺组织的自身消化所产生的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。自Fitz于年首次系统性的阐述了急性胰腺炎的临床过程，距今已有余年的历史；随着人们对急性胰腺炎的认识逐步加深，轻症急性胰腺炎绝大部分可治愈；但目前对于重症胰腺炎仍是临床治疗上令人烦恼的难题，其治疗困难、并发症多、花费高昂、病死率高、预后极差，今后我们还有很长的路要走。
急性胰腺炎的主要致病因素有哪些
1.胆道疾病也就是我们临床上常说的“胆源性胰腺炎”，是我国引起急性胰腺炎的主要致病因素，占50%以上。那么为什么胆道疾病会引起急性胰腺炎呢？这就需要从它的胆系的解剖结构说起。由于70%-80%的胆总管与胰管共同汇合成“共同通道”并开口于十二指肠大乳头，类似于“Y”字形结构，当胆结石、蛔虫、肿瘤或炎症水肿，导致“共同通道”受阻，胆汁逆流入胰管或胰管内高压，导致胰腺的直接损伤或腺泡细胞破裂，引起急性胰腺炎。
2.饮食习惯和大量饮酒不良的饮食习惯，如暴饮暴食、大量进食油脂类食物以及过量饮酒，可刺激胰液分泌增加，且胰酶含量增高，胰管不能充分引流胰液，胰管内压力增高、破裂，胰液及胰酶释放，导致急性胰腺炎的发生。另外，酒精还可直接损伤胰腺，对急性胰腺炎的发生具有促进作用。
3.代谢功能异常高脂血症引起急性胰腺炎的发病率呈逐渐上升趋势，这是近些年来临床上观察急性胰腺炎发病原因的一个显著特点。改革开放以来，得益于国家经济的高速发展，人民生活水平显著改善，居民饮食结构也发生了显著改变，肥胖人群增加，高血脂患病率明显升高，成为近些年来导致急性胰腺炎发生的一个愈为重要的致病因素。其主要机制是由于甘油三酯在胰酶的作用下生成游离脂肪酸，对胰腺腺泡细胞有损害作用。另外甲状旁腺亢进引起的高钙血症也是一重要饮食，钙能诱导胰蛋白酶原激活，导致胰腺的自身破坏。
4.十二指肠内压力增高及十二指肠液反流所有引起十二指肠下段流出通道梗阻的因素均可致病，如胰腺钩突部肿瘤、环状胰腺、十二指肠憩室等。
5.创伤腹部外伤、医源性损伤（如ERCP造影）等。
6.其它如感染、胰腺微循环障碍、药物、妊娠有关的代谢、内分泌、自身免疫性疾病、先天性胰腺解剖变异或畸形等均可能是引起急性胰腺炎的病因。
急性胰腺炎的分类
从病理学上临床上分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，前者预后较好，后者预后较差。临床分型依据《中国急性胰腺炎诊治指南，》将急性胰腺炎分为轻症、中度重症和重症胰腺炎三种类型。这里需要指出的是轻症急性胰腺炎可以向后两种类型转变，也可以起病即为重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎会有哪些表现
1.剧烈的上腹部疼痛腹痛常较剧烈，多在饱餐或饮酒后出现，以上腹中部为著，根据病变部位不同，也可出现在左上腹、右上腹或者脐周。如果病变较重，累计整个胰腺，腹部会出现横行的束带状疼痛区域或出现全腹部疼痛，并向肩背部放射痛。
2.恶心、呕吐和腹胀在发病的早期，即可出现频繁的恶心、呕吐，呕吐后腹痛仍不可缓解。急性胰腺炎患者几乎均伴有腹胀，且炎症越重，腹胀越明显。其原因就是因为胰腺炎症刺激腹腔内的神经丛，引起肠麻痹，以致肠道蠕动减弱，甚至停止，因而腹胀也就越发明显。
3.腹膜炎体征什么是腹膜炎体征呢，专业术语称为“压痛、反跳痛及腹肌紧张”，通俗的将就是肚子按着痛、猛然松手后更痛，肚皮按着还比较硬。
4.其它表现如发热、寒战，皮肤发黄(黄疸)，严重者还可出现休克，危及生命。
患了胰腺炎，需要做哪些检查
在临床工作上我们常常会遇见这种现象，患者入院后护士去抽血，患者或家属都会问，“我们都一天没吃饭了，怎么还抽我们那么多血啊？”，有时候即便医生反复解释了，患者或家属还会带些意见，甚至误解。患者入院后许多血液系统检查项目都是常规检查的，包括血常规、C反应蛋白、住院生化、凝血检查、感染四项、血型、尿便常规、甚至心肌酶谱、降钙素原等。除此之外，急性胰腺炎患者还要完善血、尿淀粉酶，甚至血清脂肪酶的检查。今天我想注重介绍一下血淀粉酶这个项目。
血淀粉酶在急性胰腺炎的诊断中是个非常重要的指标。
临床上常采用Somogyi法测定血淀粉酶的水平，正常值在40-U/L，超过正常值的3倍具有诊断价值。血淀粉酶的特点是发病数小时内即开始升高，24h达到高峰，48小时开始下降，3-5天降至正常。但有时也会在十余天后才降至正常，或者或高或低的起伏变化。
但是，血淀粉酶并不是十分可信的。
虽然血淀粉酶水平越高，诊断胰腺炎正确率越大，但它升高的幅度与病变严重程度不成正比，需要指出的是一些疾病，如肠梗阻、胆囊炎、腮腺炎也会引起淀粉酶升高。另外，血淀粉酶正常也不能排除胰腺炎的诊断，一些胰腺炎患者淀粉酶水平并不高，因此还要结合一些影像学的结果。
急性胰腺炎的诊断还需要完善腹部彩超、腹部CT、甚至磁共振的检查，需要指出的是增强CT是最具诊断价值的。
急性胰腺炎该怎么治，会不会留后遗症
急性胰腺炎需要系统性的治疗，包括减少胰液分泌、预防和抗感染、解痉止痛、补液及营养支持、必要时手术去除病因等。具体来讲就是禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、应用抗生素、充分补液及营养支持和中药的治疗。绝大部分的急性胰腺炎经保守治疗可痊愈，不遗留有后遗症。但重症胰腺炎经非手术治疗效果较差，需要行开腹手术或腹腔穿刺引流，经过手术后仍有较高的死亡率，即便经抢救生还，可能还会出现胰腺假性囊肿或脓肿，脾静脉血栓等，且遗留有不同程度的胰腺功能不全，或转变为慢性胰腺炎。
患了急性胰腺炎不插胃管可以吗
临床上经常遇到急性胰腺炎患者或家属拒绝留置胃管，抵触情绪非常强烈，经常是经过医生或者护士苦口婆心的反复劝说，仍无动于衷。
那么问题来了，急性胰腺炎到底需不需要插胃管？先说答案，有必要，建议插，严重者，必须插！
从经济成本上讲，留置胃管，可以说是一个低成本，高回报的治疗手段，花费仅有几十元钱，相比几万，甚至几十上百万的医疗花费根本不值一提。
从治疗效果上讲，由于食物和胃液是胰腺分泌天然的刺激物，留置胃管后可以将这些物质抽吸出，降低对胰腺的刺激；留置胃管还可进行胃肠减压，缓解腹胀，降低腹腔内压力。因此留置胃管既能缓解急性胰腺炎的症状，还可缩短病程，降低住院时间及花费，真的是物美价廉的治疗手段。
应该怎样预防急性胰腺炎的发生
预防急性胰腺炎的发生在急性胰腺炎的治疗过程中同样重要，那么该怎样去预防胰腺炎的发生呢？
1.积极治疗胆石症
胆源性胰腺炎是临床上最常见的胰腺炎类型，患者常合并有胆囊结石或胆总管结石，待急性胰腺炎病情好转后，应及早行胆囊切除或胆总管取石手术，降低胰腺炎再次复发几率。
2.适度饮酒，调整饮食习惯
平时生活中应少饮酒，甚至不饮酒。积极调整饮食习惯及饮食结构，进食时应细嚼慢咽，勿暴饮暴食；有胆结石患者还应清淡饮食，忌食油腻食物；平时生活中，增加蔬菜及高纤维素类食物。
3.减体重，降血脂
《中国急性胰腺炎诊治指南，》中指出，随着我国人群生活水平的提高和饮食结构的改变，高甘油三酯血症性急性胰腺炎日渐增多，且呈年轻化、重症化态势，需引起重视，它有超越酒精性急性胰腺炎成为第二大病因的趋势。因此降低血脂水平成为预防急性胰腺炎发生的重要手段。尤其对于肥胖患者，应加强体育锻炼，将体重控制在合理水平。
4.积极治疗高危疾病，如甲状旁腺亢进、十二指肠憩室、内分泌、自身免疫性疾病等可能是引起急性胰腺炎的疾病。
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