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医学优秀论文范文
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关键词
胆道损伤；肝外三管；胆道解剖
医源性胆道损伤是发生在胆囊切除术中的一种常见的并发症，病情比较严重，需要对其进行有效的预防和早期处理。医源性胆道损伤如果能够尽早处理，策略妥当，则能够得到有效救治，但是如果抢救处理不及时，则可能会危机生命。
1资料与策略
1.1一般资料研究20**～20**年在我院接受治疗的30例医源性胆道损伤患者，男16例，女14例，年龄在28～78岁，平均年龄在51.6岁，其中胆管损伤理由：开腹胆囊切除术5例，腹腔镜胆囊切除术12例，胆总管9例，胆总管和胆总管铰接位置3例，完全离断1例。
2结果
1.2胆管损伤处理办法30例患者采用手术方式进行治疗，损伤后拆除缝线5例，行T管引流3例，除钛夹2例，胆管纯修补和引流3例，胆管修补后加T管支撑引流3例，胆管端吻合加T管支撑引流5例，肝胆管空肠吻合术9例。30例患者均行胆道重建手术，一次成功26例，二次重建成功2例，三次重建成功1例，一例术后肾衰死亡。
胆道损伤型胆缺损在1～1.5cm范围内的6例患者行切口切开十二指肠外侧腹膜后修补，管内支撑引流，O型胆管缺损在1.5cm以上的12患者行胆管总管空肠吻合术，另有6例患者行胆管修补T管引流术，患者治疗接受出院后6个月～8年进行回访，术后T管内支撑常规留置6～12个月。15例恢复良好，1例患者术后3个月自行拔出支撑T管，回访中发现该患者愈后长出常出现发热、腹痛等症状，有1例患者术后术后肾衰，死亡。
3讨论
医源性胆道损伤的主要理由和预防处理方式取决于患者的自身病情和自身情况。造成医源性胆道损伤的主要理由有：麻醉方式不当、硬脊膜外麻醉松弛腹肌不良，未能及时使用全麻或者过分追求小切口，导致术中暴露不良，术野不清晰，造成胆道损伤。
本次研究中，30例患者中有9例是由于麻醉效果不良，腹肌高度紧张的小切口手术患者。
除了手术方式不合理和麻醉效果不良外，思想上的麻痹也是造成医源性胆道损伤的重要理由。相关文献表明医源性胆道损伤多发在高年资外科医生之手，这是由于高年主治医师的主观因素导致的，认为胆囊切除手术简单而重视不够，对其潜在的危险认识不到，手术粗糙，最终导致理由。胆囊切除术首先需要剪开肝十二指肠韧带浆膜，暴露出胆囊三角，观察三者之间的解剖关系是否存在理由[3]。之后在距离胆管0.5cm位置打结，避开过分牵拉，结扎线靠近胆囊管和胆总管汇合部，损伤胆道。顺逆行结合切除胆囊，胆囊三角关系未分清时不能贸然切除胆囊。
先天性胆道闭锁
对特殊情况的应变能力差也是医源性胆道损伤的重要因素。胆囊三角因为炎症粘连严重时需要改行逆向切除术，或者胆囊大部切除，不能暴力分离胆囊三角。逆行切除困难时也可以在胆囊管内缝扎胆囊管，石炭酸烧灼残留胆囊黏膜，本次研究患者中有6例患者是因为胆囊三角严重粘连解剖困难强行分离导致。一旦出现胆囊动脉出血，使用左手拇指和食指捏住出血十二指肠韧带后缓慢的松手，进行结扎或者缝扎，但是不要见血就紧张心慌，盲目缝扎，损伤胆道。
4医院性胆道损伤的处理
胆道损伤被证实，需要根据损伤的程度、位置和类型选择合适的手术时机和合适的手术方式。胆道损伤的修复时间对预后有着至关重要的作用。术中要及时发现