浙江24小时—钱江晚报记者张苗
在大家的体检报告单里，“结石”是相当常见但并不容易引起重视的毛病，“如果不会疼，就不需要手术”，这是大多数人对待结石的态度，可它们到底有什么危害？很少有人能说出个所以然。
可在浙江大学医院下沙院区普外科洪德飞主任医师眼里，肝胆胰里的结石和癌症可以划上“约等于号”。
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“每年都会碰到十几个病人，医院都是来治疗结石病的，还看不出生大病的样子，可他们都会在3~6个月内都会离开人世。”洪德飞说，为什么会这样？他们都有一个共同特点：年龄都是40~60岁之间，到医院看病都是自己知道的5年以上的老毛病，胆囊结石、肝结石、胰腺结石，“他们的癌都是由于长在肝脏、胆囊、胰腺内的结石慢慢刺激引起来的。”洪主任连连惋惜说：“这些癌都是可以预防的，医院手术，就不会生癌了。”
洪德飞主任简介：
浙江大学医院普外科主任医师、博士研究生导师、美国外科学院院士、上海吴孟超肿瘤医学中心胰腺首席专家，国内著名外科专家。从事普外科工作近30年，擅长各类肝胆胰外科开腹、腹腔镜、机器人手术。担任中华医学会、中国抗癌协会、医院学会30个学术职务，出版专著2部，参编专著4部,发表学术论文余篇。受邀会诊肝胆胰外科复杂手术遍及28个省市医院，包括北京、上海、医院。国际首创最微创快速养肝技术治疗中晚期肝癌；国际首创洪氏法胰肠吻合术，显著降低了胰腺外科术后严重并发症（胰瘘）和死亡率。
10多年的胆囊结石变成了癌
来自江西52岁的吴阿姨一家医院下沙院区，吴阿姨知道自己有胆囊结石10多年了，但没有什么明显不舒服，近一个月来老是疼痛发作，医院下决心手术切除胆囊，医院B超、CT检查后怀疑胆囊结石已变成胆囊癌了，医院医师医院请洪主任会诊。
病人住院后，经过磁共振检查确诊胆囊癌已广泛转移到肝脏和腹膜，根本没有手术机会了。家内人连骗带哄把病人带回家了，因为病情保密，病人以为还是胆囊结石不需要手术。
“吴阿姨这种情况在平时经常碰到，因为我国胆结石的发病率非常高，个成人中至少有10个有胆结石，随着年龄明显增加，70岁以上胆结石发病率可高达10%~20%。”洪主任介绍说，我国80%的胆囊癌是由于胆囊结石引起的，胆囊结石的长期刺激会引起胆囊癌变，80%医院看病时已是晚期。
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胆囊结石引起胆囊癌毕竟还是少数，更常见的危害还是：反复发作胆绞痛后，引起胆囊管的扩张，胆囊结石堵塞胆囊管或嵌顿，引起胆囊化脓，穿孔，甚至烂穿胃肠，堵塞肠道，引起结石性肠梗阻。结石滑落到胆管内，堵塞胆管和胰管开口，严重者引起胆管化脓，败血症和急性胰腺炎，危及到病人的生命。
我国80%病人的胰腺炎是由于胆囊结石引起的，危重的胰腺炎需要反复引流手术、住在重症病房数月，每例患者治疗费用可高达万元以上，病人吃尽苦头，最后还有20%的病人死亡。
肝结石变成了癌，再过几个月就变晚期了
来自丽水的63岁顾奶奶知道自己肝脏长满了很多结石5年多了，发烧和肚皮痛时，经常到医院挂消炎针。
上个月，顾奶奶还胆管化脓发生过败血症，医院找洪主任手术。经过检查，顾奶奶的肝结石长在左边，可以根治。
洪主任为顾奶奶做了腹腔镜左半肝切除术，手术创伤很小，出血也很少，术后8天出院了。术后病理切片检查发现切除的左半肝已癌变，不过还是早期的，一家人高兴坏了，送了一面大锦旗给洪主任团队。
洪主任告诉钱江晚报记者，医院就诊检查发现已是肝癌晚期，根本没有手术机会，顾奶奶如果再拖几个月，后果不堪设想。
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肝脏这么会长结石，肝结石又这么会变癌呢？“老百姓对肝结石了解不如胆囊结石。”洪主任介绍说：肝脏内的结石都是长在肝脏内的胆管内，医学上叫肝内胆管结石，肝内胆管结石长期刺激胆管引起的肝癌叫肝内胆管细胞癌，因此肝结石引起的肝癌和我们平时讲的由乙肝病毒感染引起的完全不一样。
由肝结石引起的肝癌治疗效果比乙肝病毒引起的肝癌更差，唯一的治疗办法就是手术切除，不像乙肝病毒引起的肝癌还有很多有效的治疗手段，因此若发现迟，无法手术切除了，也只能活3~6个月，可惜的是，由于肝结石引起的肝癌B超或CT等检查很难早期发现，因为早期癌变都起源于胆管，很难与结石引起的胆管炎症区别，血检查肿瘤指标一般都是好的。一当B超或CT报告肝结石引起的肝癌一般都是晚期，没有手术机会了。
肝结石除了引起肝癌外，对病人还有那些危害呢？洪主任介绍说。肝结石无急性发作时，即使癌变了，病人可以丝毫没有感觉或轻微的腹痛，病人一般不当回事。发作时可因结石位置不同，疼痛位置不一，上腹部疼痛、肩背痛，严重时胆管发炎化脓或并发肝脓肿时，可有发热发冷、血压下降，黄疸、败血症等，危及病人的生命。洪德飞主任告诉记者，曾经治疗过的有个肝内胆管结石绍兴病人由于治疗不及时，医院都是直接去监护室了，因为来的时间就是败血症，由于胆管化脓，血压很低。肝结石晚期可导致肝脏萎缩或肝硬化，吐血，肝功能衰竭死亡。
肝结石的治疗应该尽早，主要是外科手术，以前多是开大刀，现在很多病人可以做腹腔镜微创手术了，不仅可以避免开大刀刀疤发炎，因为肝内胆管结石多有难治的细菌，而且术后恢复很快，就像顾奶奶一样。
胰腺结石能及时诊断，不过治疗复杂
来自福建53岁的陈先生，胰腺长结石8多年了，医院治疗过，医院内应用内窥镜取石、碎石机碎石，可都没有治愈，最后疼痛不行了，还并发了糖尿病，最后找到洪主任，可为时已完，检查发现已经变成了胰腺癌，一个月后肝脏广泛转移就去死了。
洪主任介绍说：胰腺结石是长在胰腺导管内和胰腺实质内，结石长期刺激会引起癌变，胰腺结石的病人发生胰腺癌的风险比正常人发生胰腺癌的风险高10~30倍。胰腺结石并发的胰腺癌就是手术切除了，多数病人术后数月死亡，效果非常差。胰腺结石病人除了引起胰腺癌外，多数会有反复发作腹痛，时间越长，发作次数增多，程度不断加重。饱餐、饮酒、劳累可加重，疼痛时最常见是心窝部和背部。时间长了病人可消瘦、腹泻、体重明显减轻和引起糖尿病。
胰腺结石病人不像肝胆结石病人，因为一般都有剧烈的腹痛，能够获得及时诊断，但比肝胆结石治疗复杂，医院去治疗；但病人怕胰腺手术风险高，手术大，开始都不愿意手术，来手术前多数到消化内科有一个漫长的治疗过程，最后没有办法才找外科医师手术。
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洪主任介绍说，现在胰腺外科手术风险比以前低多了，而且80%的胰腺外科手术都可以做腹腔镜微创手术。比如长在胰头部的结石或者胰头癌，要实施最复杂的胰十二指肠切除术或保留十二指肠的胰头切除术，也可以做腹腔镜手术，洪主任团队已完成多例，无论手术数量和质量都居于世界领先水平。
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