十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2024/8/18 1:07:00
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这是一例多次因暴饮暴食后出现胰腺炎的病例,此次发作病情如下:

患者男性,48岁,于7小时前,因昨晚暴饮暴食后出现腹部疼痛,以上腹部持续胀痛为主,向腰背部放射,伴腹胀、恶心,并呕吐多次,吐出物为胃内容物,量不多,同时伴出现精神、胃纳差表现;但无腹泻,有畏寒及发热,无腰痛、尿痛,到我院门诊就诊,急诊脂肪酶 .0U/L淀粉酶 U/L;血常规:WBC13.91×10^9/L;GLU10.50mmol/L。腹部CT检查提示:脂肪肝。门诊以"急性胰腺炎"收入我科治疗。患者有多次“急性胰腺炎”发作的病史,有“高血压、高血脂”的病史。否认有心脏病、糖尿病、肾病等病史。否认重大外伤史及手术史,否认有药物、食物过敏史。

什么是胰腺炎?

胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化作用所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶升高为特点。多数病人病情轻,预后好;少数病人可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症,死亡率高。本文介绍的这例患者就有上述典型特点,也正是因为多次发作都能比较快好转出院,因此,也导致该患者不知悔改,还是不注意饮食导致疾病反复发作的原因。此病疾病特点比较典型,加上也是常见的急腹症之一,因此,临床上医生多能正确诊断,误诊发生率非常低。

暴饮暴食后,会促进胰液的大量分泌,当胰管流出道不能充分引流大量胰液时,胰管内压升高,导致胰管破裂,胰液进入腺泡周围组织,导致急性胰腺炎发作。如果患者是饮酒的话,则酒精还会引进十二指肠乳头水肿和Oddis括约肌痉挛,进一步促进胰液流出困难,导致胰管内压升高更快,使得患者出现胰腺炎的风险更高。另外,酒精在胰腺内氧化代谢产生大量活性氧,也有助于激活炎症反应,而加剧胰腺炎疾病进展。

该如何治疗胰腺炎?

胰腺炎发作后,正确处理原则:一是去除病因,二是控制炎症进展。

一般来说,如果没有胆道梗阻、胰管梗阻与十二指肠等器质性梗阻因素,单纯是暴饮暴食引起的胰腺炎,病变发生后,只要禁食、行胃肠减压,则基本上病因因素就消除了。

接下来就是如何控制炎症进展的问题了。临床上可以通过补液、防治休克;解痉镇痛;抑制腺腺分泌药物:质子泵抑制剂与生长抑素及胰蛋白酶抑制剂来抑制胰液分泌,抗生素预防感染;营养支持来治疗,另外,中药治疗对胰腺炎治疗疗效很好,据病情对症用药,往往能快速促进患者病情恢复。

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