钱江晚报·小时新闻记者何丽娜通讯员张弛陈冻伢
60岁的李大伯（化名）今年刚退休，平时身体硬朗，爱喝酒吃肉，可最近他总觉得食欲不佳，看到油腻食物就没胃口，饭量只有平时四分之一，几个月下来人消瘦不少。
一天夜里，李大伯突然遭遇莫名腹痛，自行吃了一堆胃药，强忍到天亮，经人推荐，找医院消化内科陈冻伢副主任医师就诊。
李大伯皮肤眼白发黄，腹痛，陈主任结合病情和查体情况后立马警觉起来，建议完善腹部B超和CT，“这是胆总管结石伴发急性胆管炎，需立即住院进一步手术。”一听要手术，李大伯瞬间面露难色。
陈主任了解李大伯的内心顾虑，向他介绍ERCP（内镜逆行胰胆管造影术），这是一种不开刀也可以取胆管结石的内镜超微创技术。
入院后，陈冻伢主任为李大伯详细制定治疗方案，于第二天进行无痛ERCP术：胆管插管、造影、乳头括约肌切开、扩张、取石网篮取石、球囊清理胆道、鼻胆管留置等一系列取石操作十分顺利，仅耗时20分钟。
ERCP手术中，陈主任在李大伯胃体处发现一片浅凹陷性黏膜病变，临床经验丰富的他在李大伯出院后反复叮嘱，半个月后要再来做个胃镜检查。
半个月后，李大伯如期而至，在放大胃镜精查下，医生果然在李大伯的胃体大弯侧发现了一片状黏膜凹陷，范围约2*3cm，用NBI放大观察发现，此处病变有明显的边界，微血管和微结构都有异常，判断为胃早癌，可以行ESD（内镜粘膜下剥离术）。
治疗胆总管结石意外发现胃早期癌，李大伯无疑是幸运的，但仍有不少患者因发现较晚，丧失治疗时机。
据国家癌症中心的统计数据，我国每年的新发胃癌已达到了66~68万例，但85%~90%的病例一经诊断往往已处于中晚期，5年生存率低于20%。这是由于消化系统肿瘤发病隐匿，大部分患者早期缺乏典型临床症状，即使有一些小毛病，也往往会被忽视；另一方面，大众缺乏筛查意识，认为只要不痛不痒，就不需要定期检查。
“胃肠镜检查很重要。”陈主任反复强调，通过定期胃肠镜检查，胃癌、食管癌及结直肠癌都是可以在早期被发现的，早期食管癌经治疗后5年生存率达90%以上，早期胃癌的5年生存率更是高达95-97%。
除常规胃肠镜外，医院消化科已顺利开展染色放大内镜及超声内镜，这些在早癌的诊断、评估中具有重要作用，同时常规开展ERCP胆总管取石术、胆管支架、胰管支架置入术，超声内镜（EUS）诊断与治疗，消化道早癌筛查与ESD治疗，内镜下息肉摘除术等诊疗技术。
据悉，内镜粘膜下剥离术（ESD）是近年来最新兴起的内窥镜下微创治疗手段之一，适用于各种消化道黏膜下良性肿瘤、黏膜的早期癌变以及具有癌变倾向病变的切除治疗，具有不开刀、体表无创口、创伤小、出血少、恢复快等优势。
很多人好奇，神奇的内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）到底是什么？
通俗点理解，人体的胆胰系统是一种很复杂的管道系统，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，就可以清晰地从体外看见胰胆管这些复杂的管道，更便于诊疗，相比传统手术，创伤小，恢复快。
除检查和诊断胆胰系统疾病以外，ERCP在胆胰系统疾病的治疗中也有不可替代的作用，可“E”并解决以下问题：
1、胆总管结石：通过ERCP可以将结石轻松取出到肠道里，即“口中取石”
2、急性梗阻化脓性胆管炎：经鼻胆管引流、支架置入有效引流出感染的胆汁，迅速降低胆管压力
3、急性胆源性胰腺炎：特别对重症胆源性胰腺炎，及时引流胆汁，可明显降低死亡率
4、晚期壶腹周围癌的减黄：引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量
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