多学科团队正合力抢救杨先生。
近日，55岁的杨先生在鬼门关走了一圈，两个凶险的急病在他身上叠加：一是上消化道出血；二是主动脉十二指肠瘘，腹主动脉与邻近的十二指肠“烂穿”。不仅诊断复杂，而且救治难度极大。最后，医院多学科团队的努力下，将杨先生从鬼门关前拉了回来。
血便、呕血竟是病死率极高的罕见病所致
“突发呕血、黑便1天，考虑消化道出血伴十二指肠肿物破溃……”前不久，杨先生在家中休息时突然腹痛，拉出暗红色的血便，随后出现呕血，在当地就诊后被医院急诊抢救。
典型的上消化道出血，急诊科值班医生快速启动危险性上消化道出血救治流程，联系消化内科、胃肠外科会诊。同时，为了进一步明确出血原因，医护团队快速为患者完善了腹部增强CT。
“结果很快就出来了，出乎大家意料，CT影像推翻了之前的判断，患者肚子里还藏着一颗‘定时炸弹’！”急诊科孙亚冰医生说，放射科提示在患者十二指肠降部与水平部交界处发现了腹主动脉瘤。
赶来会诊的血管外科许春波医生紧急联系血管外科主任郎德海以及胡松杰主任医师进一步评估。两位专家一致预判患者此次消化道出血的罪魁祸首就是腹中的这颗“定时炸弹”：炎症性的腹主动脉瘤感染、侵蚀消化道，导致两者之间形成瘘管——原发性主动脉消化道瘘(AEF)，通俗讲就是腹主动脉瘤把消化道烂穿了！
“原发性AEF非常罕见，病死率极高！”郎德海主任等专家锁定病根。
千钧一发，先堵住出血源头
明确了诊断，并没有让多学科团队松一口气。
“患者送进急诊时生命体征暂时平稳，但已经连续解血便5次，这在原发性AEF中属于‘先兆性出血期’。”也就是说，动脉血管壁即将崩塌破裂，一旦血压控制不好，动脉压升高的话，随时都可能使主动脉瘘口坍塌，有将近1/3的患者会在6个小时内出现致命性大出血。
必须马上手术！当晚6时，急诊科、手术室、麻醉科、重症医学科、胃肠外科快速行动，开通绿色通道，启动导管室，准备为患者先行腹主动脉瘤腔内修复手术，先堵住出血的源头。
郎德海主任团队仅花了1个多小时，就在病变的血管植入覆膜支架，修复了危在旦夕的腹主动脉血管壁。随后，胃肠外科郑丁铖副主任医师立即进行术中胃镜检查，在十二指肠降部与水平部的交界处发现一个很明显的溃疡，随着覆膜支架的植入，威胁杨先生生命的警报暂时解除。
接力抢救彻底切除病根
当天晚上8:40，血管外科、胃肠外科、麻醉科、手术室等多学科医护团队还在接力抢救。腹主动脉的破口堵住了，但十二指肠壁的破口还需要进一步处理。
胃肠外科副主任吴枫、郑丁铖、郑成团队接过接力棒。“出现溃疡的十二指肠要切除，为了避免消化液的腐蚀感染再次侵袭脆弱的腹主动脉，还需要为十二指肠进行改道吻合。”吴枫副主任团队开腹后快速找到了十二指肠的破口处，分离病灶周围脏器和血管，切除了病灶肠管。最后，耗时3个多小时，顺利进行了肠腔改道吻合。
在医护人员的精心照护下，杨先生短短两周时间就康复出院了。
据介绍，AEF指无主动脉手术史的患者出现主动脉与消化道直接相通。该病死率极高，未治疗AEF患者的病死率接近%，手术患者的病死率为30%~40%。
一旦发现脐周方向用手在肚皮下可触及明显的搏动性包块，且自身伴有高血压的患者，特别是中老年人群，一定要引起重视，及时到血管外科专科筛查是否患有腹主动脉瘤。
宁波晚报记者王颖通讯员余钻标文/摄
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