原创曾哥每日科普曾哥每日科普
文｜曾医生编｜xuan
电竞选手Uzi仅23岁，因糖尿病宣布退役，今天给大家来聊一聊糖尿病的手术治疗。
电竞选手Uzi发文宣布退役，他在文中写到，去年体检的时候查出二型糖尿病，糖化血红蛋白指数已经到了11%，正常应该是小于等于6.5%。
尽管他有慢慢的改变作息、控制饮食、减肥、运动和吃药，但是情况没有得到改变，并且因为吃药，精神状态没有以前那么好了。
医生也说如果再继续严重下去，并发症很快就会出现，加上原本手伤就比较严重，身体条件不允许我再继续战斗下去了。
Uzi是年出生的，今年才23岁，就被诊断为2型糖尿病，在很多人眼中，糖尿病是中老年人的专利，其实，大家错了。
年轻人罹患糖尿病的比例在不断上升，越来越年轻化，40岁以下人群，罹患糖尿病的比例高达5.9%。
大家都知道糖尿病的治疗手段包括饮食控制、减肥、运动、口服药物及胰岛素治疗。
但是很少有人知道，手术也是可以治疗糖尿病的，因为肥胖与糖尿病常常相伴出现。
肥胖是2型糖尿病的常见伴发症。
肥胖与2型糖尿病发病以及心血管病变发生的风险增加显著相关。
尽管肥胖伴2型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内改善血糖和其他代谢指标。
但在有些患者中，这些措施对长期减重及维持血糖良好控制的效果并不理想。
此外，有些降糖药物会增加体重。
临床证据显示：
减重手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”。
来自国内的报道显示：
手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%。
有多项临床证据表明：
与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比，手术能更有效地减轻体重和改善血糖，同时可使血脂、血压等代谢指标得到全面控制，因此，减重手术已更名为代谢手术。
哪些患者适合做手术？
年龄在18至60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病(HbA1c7.0%)或伴发疾病并符合以下条件的2型糖尿病患者，可考虑代谢手术治疗：
可选适应证：BMI≥32.5，有或无合并症的2型糖尿病，可行代谢手术。
慎选适应证：27.5≤BMI32.5且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择代谢手术
暂不推荐：25.0≤BMI27.5。
BMI为体重指数，计算公式为体重（公斤）/身高（米）的平方，例如
一个人身高1.7米，体重公斤，那么他的BMI=/1.7/1.7=34.6，超过32.5，可以考虑减肥手术。
手术方式
手术方式主要有两种：
★袖状胃切除术
需要切除约80%的胃，留下“袖管”样的长管状胃通道，限制食物摄取，2年内减重60%至70%，2型糖尿病的缓解率为70%。
手术不改变人体消化道结构，不产生营养物质缺乏，手术操作相对简单，术后并发症较少，并发症及再次手术率是所有代谢手术中最低的。
目前认为，此手术是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选术式。
袖状胃切除术后，还可根据效果转化为2期胃旁路术。
★胃旁路术
这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收。
随访5年，2型糖尿病缓解率83%，球王马拉多纳就是接受了胃旁路手术。
胃旁路手术操作较为复杂，创伤大，并发症发生率高，术后需要营养物质监测与补充。
用于2型糖尿病病程相对较长需要减重更多的患者。
术后注意事项
★限制总热量
采用渐进式的阶段饮食，清流质约1周，流质约1个月、软质、固体食物。进食速度放慢，每餐进食约30分钟；
少食多餐，细嚼慢咽，以防止胃出口梗阻、呕吐；循序渐进，达到每日建议的总热量。
★术后饮食禁忌
避免食用浓缩的甜食，包括饮料、点心，防止出现倾倒综合征；
避免油炸和不易消化的食物；
避免在进餐时喝汤和喝水，可在2餐之间或餐后45min再摄入汤水；
避免在3个月内摄取冰水、咖啡、茶类、酒精等刺激物。
★保证蛋白质的摄入
每天至少60~g蛋白，尤其应摄入优质蛋白，如鱼、鸡、猪、羊、牛等肉类，豆腐、豆花、牛奶(低脂或脱脂)、鸡蛋等。
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★补足水分
每日饮水至mL。
★补充维生素和微量营养素
推荐每日补充维生素DU、钙0~mg、铁元素~mg、叶酸μg、维生素Bmg，以及其他微量元素。
★术后坚持运动
提高减重疗效，改善健康相关的生活质量。每天至少运动30min。
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手术风险
总的来说，代谢手术风险并不高，特别是袖状胃手术，非常安全。
多项Meta分析显示：
胃旁路术后30d死亡率为0.3%~0.5%，90d死亡率为0.35%。
深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。
术后并发症还包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。
总的来说，手术治疗糖尿病适用于肥胖合并糖尿病的患者，是一种安全可靠的治疗方式，效果确切，可显著降低体重，改善血糖、血脂、血压水平。
如果你也想选择手术治疗糖尿病，医院。
参考文献：中国2型糖尿病防治指南（年版）
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