导语：小肠瘘是指由于腹部手术、外伤、腹部疾病、肠道先天发育不良等原因，导致肠管或肠与腹壁的病变。出现腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状，严重者可出现脱水、酸中毒、皮肤糜烂等症状。如果处理的好（比如，保持引流畅通和预防感染），大约75%的小肠瘘管可以自行愈合。
01小肠瘘的根本原因
1、腹部手术
(1)胃肠吻合口漏：胃肠道吻合口瘘是肠瘘的主要病因。手术技术上的缺陷，例如吻合口末端的肠管直径相差过大，吻合时对位不正确，吻合口有很大的孔隙，吻合过密或过疏，吻合口的血供不足或张力过高，吻合部肠壁水肿、瘢痕、癌肿浸润等。另外，吻合口漏还可能是由于术后吻合口的狭窄所致。
(2)十二指肠瘘管：由于十二指肠上只有一小部分的腹膜，所以在进行十二指肠吻合或缝合后容易出现瘘管。
(3)外科创伤：在腹腔外科手术中，由于视野不佳、肠黏膜粘连、或由于缺乏经验而动作粗糙，会导致肠壁或血液供应受损，从而造成肠瘘。而广泛性肠粘连的外科分离最容易造成肠壁的损害。
2、外伤
腹部锐性或钝性创伤都会导致肠管破裂，形成肠瘘。特别是十二指肠在腹膜后，由于其位置固定，容易受到压迫。放疗还会对肠壁造成损害，导致肠瘘。
3、肠道先天畸形
脐肠瘘是一种先天性的脐肠漏。
02小肠瘘的征象
1、腹膜发炎
肠道内容物通过缺损部位流出，会刺激腹腔周边脏器，导致腹膜发炎，表现为发热、腹痛、腹胀等症状。
2、消化道的反应
随着肠道内容物的排泄，腹膜及周边炎症加剧，腹壁纤维渗出与周边脏器粘连，从而导致局部脓肿。会有恶心、呕吐等上消化道症状，如肛门下坠感、腹泻等。
3、肠粘连
脓肿引流时会有腹部牵扯性疼痛、排气不畅等肠道粘连。另外，局部有轻度的瘘口刺激。
03小肠瘘的检验
（一）化验
因为小肠瘘可能导致腹腔感染，所以医生会推荐血常规来判断是否有感染。会有白细胞计数升高，中性粒细胞的比例升高。在控制了感染后，白细胞计数和嗜中性粒细胞的比例也会慢慢的恢复。
（二）影像学检查
1、瘘管造影
(1)检查原理：将导管插入瘘管，注射造影剂后，可以在X线上显示出肠管的形状。这样可以清晰的看到瘘管的位置、大小、走行方向、引流通畅、周围肠管的状况。
(2)对比剂的选择：常用的药物有泛影葡胺、碘吡拉唑、醋碘苯酸钠等。
2、胃肠钡餐造影
有助于医生对肠瘘的部位、肠腔通畅程度、是否有远端阻塞等方面的全面了解。
3、超声检查
主要是在腹腔深处发现残留的脓肿。B超能明确脓肿的位置和大小，并能评估原发性引流方法和引流管的位置。B超引导下经皮脓肿引流是判断难于穿刺的术区和选择切口的关键。
4、CT
CT平扫和增强在术前评估中起着关键作用。术前CT能明确腹腔粘连的范围和粘连的具体位置。
5、X光
在急性期，胸片显示膈膜下游的气体。
（三）附加检查
如果病情稳定，肠道功能逐渐恢复，则需要进行口服染色。采用口服或胃管注射的方法，观察并记录瘘口的排出量、时间等情况，以确定瘘口的大小和位置。
04小肠瘘的诊断
（一）判别原理
医生综合病史、手术史、外伤史、临床症状、B超、X线、CT、瘘管造影、胃肠钡剂检查、口服染料检查等一系列检查进行诊断。应将其与急性阑尾炎、消化道穿孔等鉴别诊断。
（二）诊断
1、消化道穿孔
胃肠道穿孔和肠瘘都会出现腹膜炎的症状，如全腹压痛、反跳痛、肠鸣音消失，X线直位腹平片显示膈下有游离气体，B超显示腹腔有液体回声。但是，大多数的消化道穿孔都有溃疡的历史，而小肠瘘管则是有胃肠外科或腹部创伤的历史。可通过口服染色法进行鉴定。
2、急性阑尾炎
急性阑尾炎、肠瘘均有腹痛、腹胀、发热、腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张等症状。但急性阑尾炎以右下腹为转移性，首先是脐周或上腹部的疼痛，然后是右下腹的疼痛，并有阵发性的加重。体检时可能会出现腰大肌试验阳性，直肠指诊右前壁有触痛。可通过X线和CT进行鉴别。
05小肠瘘的医治
（一）治疗原理
治疗小肠瘘的关键在于对原发性病变的治疗，并根据患者的情况，对其进行早期引流、中期堵瘘、后期修补等局部外科治疗，并积极控制感染，纠正低血容量及水电解质失调。同时还要加强对瘘口周边的皮肤的保护，加强营养，加强身体素质，使肠瘘的自然愈合。
（二）对症疗法
1、如果小肠瘘是由肠克罗恩病或其他炎症性疾病引起，则应首先对原发性的急性病变进行控制，再进行简单肠瘘等外科治疗。
2、如果是十二指肠瘘，可以将十二指肠瘘周围的疤痕组织分开，然后将其切开，然后进行横向缝合，然后将病变的胆囊切除。
3、内瘘处有瘢痕狭窄、肿瘤或严重发炎的情况下，应将病变的肠段切除，并进行对端吻合术。
（三）综合疗法
1、补液
纠正水、电解质和酸碱失衡。
2、营养支持
肠瘘后大量的消化液流失会引起严重的营养不良，所以对其进行营养支持非常必要。肠外营养在肠瘘治疗中起着举足轻重的作用。在肠瘘形成的早期，如果有大量的渗出液体，原则上应该暂停经嘴进食，位置低、流量小的瘘管根据具体情况而定。但输液量、浓度等因素限制了外周静脉营养的补充，每天的输液量不能超过ml-ml。
（四）外科疗法
在肠瘘初期，医师会做引流术，以引流腹腔积液；在中期，为了减少肠液的损失，简化瘘口的处理，可以采用阻塞术；在术后营养稳定，胃肠道功能恢复的情况下，如果肠瘘还没有完全愈合，则采用单纯肠瘘修补术、肠段切除吻合术、肠瘘旷置术等。
结语：如果不及时治疗的话，会导致腹膜炎、脓毒血症、大量的体液流失导致休克、脱水，严重的会危及患者的生存质量。经及时引流、积极控制感染、全身支持等综合措施，多数病人可以痊愈，并在不影响生命情况下，恢复正常的生活品质。