11岁
斤
却不是个小胖子？
原来
“重量”藏在了肚子里
小胖因腹胀、气促于近日收治医院肝胆胰II血管外科。患儿年龄虽小，体重却达到了斤。然而，困扰他的不是肥胖，而是“肚子里的大包块”。
这已经不是小胖第一次来肝胆胰II血管外科门诊就诊了。半年前小胖因为重症高脂血症性急性胰腺炎在儿科监护室及病房度过了惊险的一个月，多学科专家经过通力协作才将他从鬼门关拉回来。出院时虽然脱离了生命危险，肚子里却始终还有个“大包块”困扰着他——“胰腺包裹性坏死”。
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小胖肚子里的“大包块”
什么是胰腺包裹性坏死？
胰腺包裹性坏死是中重症及重症急性胰腺炎患者中较常见的局部并发症。在急性胰腺炎发作过程中，胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身和胰周组织产生消化作用，胰液、血液、组织渗液以及坏死组织聚集，并逐渐被周围的纤维结缔组织所包绕——形成包裹性坏死。
胰腺包裹性坏死对于肝胆胰外科的医生来说是比较常见的情况，但是该患者年龄之小，病灶之大却非常少见。此外，上次重症急性胰腺炎发作已经对小胖的身心造成了严重的打击，采取微创的方式帮助其快速康复显得尤为重要。小胖入院后，肝胆胰II血管外科主任余枭教授给予了高度重视组织科内医护人员就该患者的手术方案及术后快速康复方案进行了充分讨论。
胰腺包裹性坏死怎么处理？
那么大一个包块，需要在肚子上开个大口子吗？
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传统的外科手术方式清除胰腺包裹性坏死病灶确实有时需要在腹壁开一个不小的切口，术后恢复往往需要很长时间。随着微创外科和内镜手术的发展，大部分病人可通过经自然腔道（胃或十二指肠）进行引流及清创。
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经自然腔道的内镜治疗不会在肚子上留下任何伤口。内镜医生在超声胃镜引导下穿刺进入囊腔内并在穿刺部位置入支架，使得囊腔里的液体能够通过支架引流出来。同时经支架进一步清除无法流出的坏死组织。待囊腔内容物清除干净后取出，胃和囊腔之间的通道很快便会闭合。
余枭主任介绍
内镜下经胃清创治疗胰腺包裹性可以减少术后炎症反应，并发症低于传统的外科手术，而且因为创伤小，有利于患者的快速康复。不过，包裹性坏死的囊腔距离胃十二指肠太远则不适合采取这种内镜治疗方式。该患者胰腺巨大包裹性坏死囊腔紧贴胃后壁，建议行经胃—包裹性坏死支架置入内引流术，并通过该支架建立的通道清除坏死组织。
在余枭主任的指导下，邓刚副教授、医院肝胆胰外科整体微创手术室进行了内镜下经胃壁胰腺包裹性坏死引流及清创手术。置入“双蘑菇头支架”后，大量浑浊囊液立即通过支架涌入胃腔，囊腔明显缩小。
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胰腺包裹性坏死经内镜下引流+清创后基本消失
很快小胖腹胀、气促症状便得到了明显缓解。在科室快速康复团队的细心护理下，小胖恢复良好，第三天顺利出院。一月后该患者于门诊复查CT发现囊腔内容物基本清除，当天于内镜下将双蘑菇头支架取出。
余枭主任介绍到，虽然小胖此次通过双蘑菇头支架较好的解决了胰腺包裹性坏死这一局部并发症，但不能就此放松警惕。出院后高脂血症性急性胰腺炎患者仍存在复发的风险，与高脂血症持续存在有关，控制患者血脂水平稳定对降低复发率有重要临床意义。
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除了精准微创的手术治疗，重症胰腺炎的术后综合康复治疗对于患者的预后改善也是及其重要的一环。在主任余枭、护士长邓琛的指导下，医院肝胆胰II血管外科肖强胜博士、谢琼琼主管护师等医护人员积极参与高脂血症性急性胰腺炎的术后康复宣教工作，在运动训练、康复评估、饮食指导、规律用药、改善生活规律等方面对患者进行细心指导，致力于降低胰腺炎复发风险，提高患者生活质量。