原创掌健识上海市医学会健康科普
做健康的传播者，一路同行，一起成长
01
急性胰腺炎有哪几种原因引起？
目前急性胰腺炎的最主要病因仍然是胆道疾病和酒精，近年来高脂血症所导致急性胰腺炎的发病率有上升趋势。
胆道疾病（胆源性胰腺炎）：胆管结石和胆囊结石是急性胰腺炎最常见的病因之一，一些被认为没有明确病因的急性胰腺炎患者中，约2/3的患者最后检查出患有“胆管微结石”。
酒精:急性酒精中毒是西方国家急性胰腺炎的主要病因，而在我国此病因占次要地位，近年来由于生活方式的改变和生活水平的提高，由酗酒而导致的急性胰腺炎发作患者逐渐增多。
高脂血症:以前认为高脂血症所致的急性胰腺炎十分少见，但近来高脂血症所致急性胰腺炎呈逐年上升趋势。
药物和毒物:药物性急性胰腺炎是临床上少见的疾病之一。
特发性胰腺炎:临床上约10%~25%患者经过全面检查后仍不能发现病因，称为急性特发性胰腺炎。随着各种影像学和内镜诊断手段的不断进步，将有更多的特发性胰腺炎患者有望明确病因。
02
急性胰腺炎的临床表现有哪些？
腹痛：急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。疼痛强度与病变程度多相一致。若为水肿性胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重;若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。
恶心呕吐：发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。
全身症状：可有发热，黄疸等。发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热；出血坏死性胰腺炎则可出现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。
有极少数患者发病非常急骤，可能无明显症状或出现症状不久，即发生休克或死亡，称为猝死型或暴发性胰腺炎。
03
急性胰腺炎如何治疗？
急性胰腺炎是一个动态变化的过程，根据胰腺炎的病因，有内科保守治疗及外科手术治疗、内镜治疗（ERCP）等。内科治疗原则上需要禁食禁水，必要的时候需要放置胃管进行胃肠道减压，缓解胃肠道麻痹，其他的还包括静脉输液：对症止痛、使用生素、抑制消化液分泌，静脉补充水电解质能量等治疗。如果胰腺炎的病因是胆道结石，胆管被石头“堵塞”住了，验血表现为胆红素上升，那么需要及时的行内镜治疗（ERCP），内镜下往胆总管放置胆管支架疏通胆道。中医中药治疗方面我们可以口服：柴胡、黄连，黄芩，枳实，厚朴，木香，白芍，芒硝，大黄（后下）等促进胰腺炎的恢复。外科治疗方面主要有腹腔灌洗，腹腔引流、清创等手术，用于坏死型胰腺炎的后期治疗。重症胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗。
04
急性重症胰腺炎是什么意思，会有生命危险吗？
重症胰腺炎又称为急性出血坏死性胰腺炎或急性坏死性胰腺炎。其轻重的区分是相对于轻型胰腺炎（水肿型胰腺炎）而言的。重症急性胰腺炎是危及生命的重症之一，系由急性水肿型胰腺炎继续发展所致。其起病急，进展快，病情复杂多变，累及器官多，并发症多，病死率可高达30%～60%。患者的胰腺充血肿胀严重，胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，腹膜后间隙有大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化，可出现胰腺出血、坏死，并发胰腺脓肿、假性囊肿；出现呼吸、心律、神志的异常变化；腹部明显腹痛、腹肌紧张、肠鸣音消失，并伴有血钙下降，CT检查能诊断胰腺有无坏死。重症胰腺炎的病情较轻型胰腺炎严重得多，住院时间可达数月，费用大，并发症多，病死率很高。一些人虽然治好了，但会留下一些后遗症，如糖尿病、胰腺假性囊肿等，健康迟迟不恢复。
05
急性胆源性胰腺炎如何治疗？
在治疗胰腺炎的基础上，根据检查结果，包括B超、核磁共振（MRCP）、化验结果，再进一步确定下一步胆源性胰腺炎的治疗方案。如果患者有胆道梗阻，即胆总管梗阻，包括化脓性胆管炎，这种情况一般会在72小时内做ERCP，即十二指肠镜的急性切开取石加置管引流，解除掉胆管梗阻以后，胰腺炎就会得到较好的控制；做PTGD、PTCD，即经皮的胆囊或者肝内胆管穿刺，通过胆道减压，加快胰腺炎的恢复；胆结石引起的胰腺炎，即胆系结石发病时导致oddi括约肌痉挛引发的胰腺炎，这种胰腺炎不主张立即手术，以治疗胰腺炎为主。2-4周以后，待胰腺炎完全控制，建议患者再做胆囊结石手术（腹腔镜下胆囊切除术）。
06
急性重症胰腺炎会有什么后遗症吗？
重症胰腺炎的后遗症通常是在重症胰腺炎的各项症状均已缓解后，仍旧长期存在。常见的有胰周以及胰腺的无菌性，坏死性的积液，还有胰周液体的聚集，包裹性的坏死和胰腺的假性囊肿，胰瘘和腹腔大出血等。通常如果发现包裹性的坏死和假性的囊肿，如果没有合并感染，原则上是不需要进行积极的手术治疗的。可以密切随访观察，复查腹部的CT，必要的时候可以考虑腹腔积液的穿刺引流。如果出现胰瘘，可以选择内镜或者外科手术治疗。
07
急性胰腺炎为什么要禁食？
胰腺炎是自身的消化引起的腹腔炎症，那么为什么要禁食是显而易见的，因为一旦你吃了东西以后，胰腺要继续分泌去消化食物，那么就会加重胰腺炎的进展。通过进食甚至说要留滞胃肠减压，把胃液抽出来，来减少对下胰腺的刺激，减少胰腺的分泌。通过这些方法才能够让胰腺有缓和休整的时间，达到治愈胰腺炎的目的。因此进食是急性胰腺炎治疗当中非常重要的一个基础的治疗。它的主要目的是为了减少胰液的分泌，来达到治愈胰腺炎的目的。
08
急性胰腺炎都需要手术么？
急性胰腺炎，如果是轻型的水肿性的急性胰腺炎，通过积极的治疗，可以控制炎症，完全恢复。如果重型的、出血坏死型的急性胰腺炎，有出现并发症，急性腹膜炎、肠穿孔、胃穿孔，往往需要手术。如果是轻型的水肿性胰腺炎，在检查当中发现胆总管下端有结石的梗阻，可以通过微创的方法，比如ERCP，通过十二指肠镜经口到达十二指肠，取出结石，就解除了这个病因，急性胰腺炎就会恢复。重型的胰腺炎因为出现坏死，往往需要开腹手术，需要清除坏死的组织，需要腹腔置管引流的。
（图片源自网络）
供稿：上海市医学会普外专科分会
执笔：黄金鑫上海中医院
丁俊上海市医学会普外专科分会胆道学组组员
审稿：沈柏用上海市医学会普外专科分会主任委员