TUhjnbcbe - 2023/11/5 21:09:00
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王小蒙实习生杨文慧每一个家庭，二宝降临，自是皆大欢喜。但是，二宝妈妈王女士剖腹产当天，腰腹部肿痛，被诊断为肾积水并出血，这麻烦就大了。想起年12月16日下午的惊险时刻，王女士仍然心有余悸：“因为是第二胎，觉得有经验，就选择在家附近的一医院进行产检。距离预产期还有40天的时候，腰部出现胀疼不适，彩超检查提示左肾重度积水，当医院生产最放心，医院的医生建议，医院，要不然，光这个产后肾出血，后果也不敢想。”孕检提示左肾重度积水医院王女士今年28岁，2年前生大宝的时候足月顺产，对生二宝并无顾虑。没想到，距离二宝预产期40天的时候，泌尿彩超检查提示左肾重度积水。孕期肾积水，很严重么？这种情况二宝需要在哪儿生？县医院？医院？一连串的疑问，令全家人忐忑又谨慎。从王女医院，60多公里，医院。不过，全家人还是一致地舍近求远。王女士说：“果断医院，按说也挺远的。之前也了解过，像我这种情况，产后可能出现些意外的紧急情况，医院才有能力马上处理。医院生产，一旦出医院，麻烦就大了。”医院后，接诊的产科马彦玲主任对她进行了全面的检查和评估，并请泌尿外科会诊，医生们一致认为这种情况容易发生产后肾脏大出血甚至破裂，为减少严重并发症发生的风险，建议她适时提前终止妊娠。作为准妈妈，都希望胎儿能足月出生，所以王女士还是坚持在家中休养，没有提前考虑剖宫产。虽然期间又发生过左肾区胀痛不适的情况，也因为逐渐缓解，最终坚持到了39周才入院。对于王女士当时的情况，医院产科主任李璐介绍说：“她是年12月15日中午入院，血糖偏高，初步诊断：39周妊娠，左肾重度积水，妊娠期糖尿病。我们产科团队非常重视她的病情，请了泌尿外科、内分泌科等多学科会诊，评估围手术期可能出现的风险，做了充分的准备和沟通，计划第二天择期剖宫产。没想到夜间孕妇出现了频繁宫缩，需要紧急剖宫产，12月16日早上七点半，由宋秀娥主任医师、马轶飞副主任医师为病人实施了手术，非常顺利。但手术结束不代表母亲平安，腹中的胎儿取出，等于原来给予肾脏的压力也一下子解除了，巨大的压力变化，这对于严重积水的左肾并不是个好消息。我们对她在术后可能出现的情况做了预判和准备，希望用不到，但问题还是出现了。”肾穿刺引流之后症状不缓解怎么办？年12月16日下午5点半，医院产科病房里一派忙碌，据李璐主任介绍，患者从当天中午开始自觉腰腹部胀痛、伴恶心，急行床旁双肾超声，提示盆腹腔囊实性包块，结合之前的孕检结果，首先怀疑是左肾重度肾积水，需要进一步排除。请泌尿外科会诊，建议给予解痉、对症治疗，并尽快行经皮左肾穿刺造瘘。接下来，药物解痉治疗中，患者仍诉有腹部胀痛，症状无缓解倾向，随时有病情加重，出现肾破裂、大出血、失血性休克可能。产妇的生命安全，容不得丝毫迟疑，经过与患者和家属沟通，取得知情同意后尽快做了超声引导下经皮肾穿刺造瘘，术中引出暗红色血性液体约ml。有血性液体说明有肾破裂或出血的风险很高，泌尿外科再次会诊，立即行腹部CT，提示：1、考虑左肾积水并出血，腹盆腔积液、肾破裂不能除外；2、子宫增大，腹腔及腹壁积气；3、左侧少量胸积液。泌尿外科会诊建议：一是绝对卧床，监测生命体征和各项化验指标，必要时输血；二是请介入科会诊，必要时行栓塞止血。在此后12月16日晚上至次日凌晨5点前后的这段时间，产科团队一直处于紧盯各项指标的状态。穿刺引流2小时后，为患者进行一次彩超检查，显示左肾区至下腹部见巨大囊实性回声团，大致测量范围约XXmm，可见大小不等的多外分隔，大部分分隔内透声欠佳，较大分隔腔内可见引管回声。李璐主任介绍：“暗红色引流液，泌尿外科考虑可能为压力变化引起的肾内小血管破裂所致，夜间患者病情比较平稳，至12月17日早7点50分，患者自诉左腰部胀痛较前减轻，但综合导尿和引流液颜色、22小时引流总量，及血压、心率、急查血常规，泌尿系彩超等结果，我们会诊考虑仍有持续出血，如不及时止血，患者将有生命危险。而患者大量肾积水时间长，局部解剖结构可能已被破坏，泌尿外科医生认为如果进行手术，创伤大且止血困难，如果切除左肾又可能造成患者脏器缺失，影响产妇以后的生存质量，建议尽快行介入栓塞止血。”肾血管介入栓塞术及时解除致命危机院领导高度重视危重孕产妇救治工作，李云副院长和医务部华永新部长亲自到产科，组织肿瘤介入科、泌尿外科、血管外科、重症医学科等多学科会诊，12月17日，由肿瘤介入科左太阳主任为患者实施左肾造影及肾动脉栓塞术，手术顺利完成，术后转入重症医学科。术后，左主任介绍：“内脏出血属于一个多学科急救难题，从这名患者造影的情况来看，左肾供血血管比较复杂，止血难度大，属于比较严重的妊娠合并症。出血病灶比较大，存在肾破裂大出血、失血性休克的可能。我们经过反复考虑，对肾动脉分支、肾包膜动脉、腰动脉进行了栓塞，最终达到既能将全部侧枝栓塞，确保止血效果，又能保护肾脏的效果。”患者被转入重症医学科后，经多学科会诊，给予全方位治疗。1周后，转入泌尿外科，年1月4日，患者终于可以出院回家了。患者感叹：“二宝的出生实在太波折，过程不敢再想，医院，一切不堪设想。但好在最终皆大欢喜，医院。”这一例危重孕产妇的救治成功，彰显了医院做为济南市危重孕产妇救治中心，强大的综合救治能力和多学科会诊协作的优势。近年来，介入科、血管外科与产科合作开展了“腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘手术中的应用”、“子宫动脉栓塞术治疗急性产后出血”、“超选择性血管栓塞治疗胎盘植入和子宫动静脉瘘”等多项技术，取得良好效果，为保障孕产妇的生命安全打开了绿色通道。特别链接：介入止血，关键时刻能救命11月21日，第二届中国肿瘤微创介入济南论坛暨济南医学会肿瘤介入专业委员会年会在济南举办。同时，济南市出血介入治疗中心正式挂牌成立。这是医院肿瘤微创介入门诊自年4月成立以来的又一重要举措。济南市出血介入治疗中心的成立，标志着医院的微创介入技术在为肿瘤患者提供精准治疗的同时，还将在各类出血患者的紧急抢救过程中，发挥不可替代的作用。济南市出血介入治疗中心、医院肿瘤微创介入科主任左太阳在接受多家媒体采访时，介绍说：出血性疾病包括呕血、大咯血、产后大出血、肿瘤患者出血等，这些出血会严重威胁患者生命，但是仅靠内科保守治疗，难以有效控制，要进行外科手术也往往不具备条件。在此两难境地之间，介入栓塞止血技术就发挥出极为重要的作用。*资料图片作为医院肿瘤微创介入专业的学科带头人，左太阳主任把肿瘤微创介入技术广泛应用于临床各类疾病的治疗中，至今已完成各类微创介入手术余例。附：肿瘤微创介入诊疗范围1、恶性肿瘤的灌注化疗、栓塞、微波消融、冷冻消融、放射粒子植入等综合介入治疗；2、肝血管瘤、多囊肝、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤病、肾错构瘤等良性肿瘤的栓塞和或消融治疗；3、非血管性管腔狭窄或梗阻性病变(食道、胃肠道、气管及胆道等)的介入治疗；4、血管性管腔狭窄（上/下腔静脉阻塞综合征、布加综合征、肾动脉狭窄等）和血管畸形（肺动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症、各器官假性动脉瘤）的介入治疗；5、脑胶质瘤、脑转移瘤的穿刺活检及综合介入治疗；6、骨转移瘤及骨原发恶性肿瘤的栓塞、消融、放射性粒子植入及骨水泥成形术；7、各实质性脏器及部分空腔脏器占位性病变的穿刺活检；各胸腔、腹腔、盆腔积液及肝、肾、子宫附件囊肿、脓肿的引流及硬化治疗；8、急性、亚急性门静脉、肠系膜上静脉血栓的介入治疗；9、肝硬化门静脉高压、区域性门脉高压及其并发症（食管胃底静脉出血、大量腹水）的综合介入治疗；10、原发性肝癌术前降期治疗、术后栓塞治疗；门静脉栓塞后手术桥接治疗；门静脉癌栓的栓塞、消融、粒子条植入治疗；11、各种腔道肿瘤的射频导管及光动力治疗；各种淋巴漏的造影诊断及介入治疗；12、咯血、呕血、便血、尿血、产后出血、肿瘤性出血、术后出血、创伤性出血、肝破裂、脾破裂、肾挫伤出血等出血介入诊治。13、部分性脾栓塞术及食道胃底静脉断流术；14、输液港植入术（经颈内静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、股静脉等）；15、肺动脉栓塞急诊置管抽吸及溶栓术；16、前列腺增生超选择性前列腺动脉栓塞术，胃左动脉栓塞减重术；17、肺结节同步活检加快速现场评价后消融术。咨询