TUhjnbcbe - 2023/11/1 21:41:00
说起肝脏这个器官不少人应该都是十分熟悉的，肝脏相当于人体一个巨大的化工厂，其中最重要的“项目”就是排*以及胆汁的生成，人身体中的血液每两分钟就会流经这些肝小叶一次，而当血液通过的时候，血液中的成分就会发生很多重要的变化;只是很少有人知道肝脏器官处还有个肝门区，那么肝门在人体中又是什么呢?它在肝脏器官中大概在什么位置呢?肝脏面正中有略呈“H”形的三条沟，长约5cm，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门。这些进出肝门的结构外包被腹膜称肝蒂。肝管在前，门静脉及其分支在后，肝固有动脉在其间。此外：肝门区分第一肝门，第二肝门，第三肝门第一肝门：就是肝脏代谢物质进入(in)和出来(out)的第一个通道。在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝胆管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。第二肝门：肝的脏面被分为肝右叶(rightlobeofliver)、肝左叶(1eftlobeofliver)、肝方叶(quadratelobe0fliver)和肝尾状叶(caudatelobeofliver)。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉，临床上常称此处为第二肝门(secondaryportaofliver)。第三肝门：位于腔静脉窝下段处，该处见有右半肝或尾状叶的一些小短静脉有至少3～4条，多至7～8条小静脉注入下腔静脉，其中常有大支如右后下静脉收集右肝后下段静脉血回流，该静脉出现率很高。看到了上文中对肝脏的“三处门”的介绍，相信大家已经知道肝门在肝脏中在什么地方以及肝门的大概作用了吧。或许还会有一些朋友有些疑问，肝门既然在肝脏器官中占了这么重要的位置，那么肝门会生病吗?肝门胆管发生癌变了又该如何去治疗呢?肝门部胆管癌是什么?根据国家权威部门的相关统计，临床上出现肝门部胆管瘤这类型的发病率占到了胆管癌发病率的百分之五十八到百分之七十五之间，肝门部胆管癌是发生在左肝管及附近位置的和肝脏总管上部分位置的癌变。由于过去对该病的认识度不足，加上肿瘤生长部位又十分隐秘，导致了初期对该病的诊断十分困难。肝门部胆管癌的治疗方法首先我这边提到的就是手术治疗，很多人有个误区，认为外科医师的手术刀是无所不能的，殊不知人体的情况非常复杂，比如这边正在讲的肝门胆管癌，由于其肿瘤位置恰好就在肝脏的入口处位置即“肝门”，如果需要根治，那么手术时就需要将肝门一起切除，难度非常大。再手术的过程中甚至有可能出现大出血，危及生命。所以在肝门部胆管癌的治疗上很少实施根治性手术治疗，往往只能做到姑息性局部切除。近几年来，随着对肝门解剖的深入研究，手术切除范围不断扩大，附加肝叶切除以及肝门部血管的重建等，使肝门部胆管癌的切除率不断提高。在肝门部胆管癌的治疗上，术前对肝门部重要血管和胆管受浸润情况的正确评估很重要，若能在术前作出正确的评估，就能避免不必要的手术探查，减轻病人的痛苦，有利于肝门部胆管癌手术的进行。评估手段包括US、CT、MRCP、ERCP、PTC以及血管造影等。根治性切除手术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管骨骼化、广泛切除肝十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，必要时切除一侧肝叶，重建肝管空肠吻合。肝门部胆管癌多有尾状叶浸润,侵犯汇合部或左、右肝管者均须切除尾状叶。多数学者认为在正确估计侵犯程度的基础上积极行肝切除可改善预后。姑息性治疗包括经皮、内窥镜或手术旁路置管引流术及胆道内支架置入术，其目的是减*和防止或治疗并发症，如瘙痒、脓肿和肝功能衰竭等。放置胆道内支架管的方法有：经皮肝穿刺胆道(PTD)放置内支架、经十二指肠镜(ERCP)放置内支架、经剖腹探查术中放置内支架、经外引流管运用介入方法放置内支架。放疗化疗：肝门部胆管癌对化疗放疗均不敏感，因此化疗放疗在肝门部的胆管癌的治疗中应用较少，通常只作为恶性程度已经很高，无法手术切除的肝门部胆管癌患者的姑息性疗法。由于放疗化疗均会对人体造成一定伤害，在肝门部的胆管癌的治疗中多结合中医药进行治疗，以达到增效减*的作用。肝中医药治疗：中医中药也是肝门部胆管癌的治疗的重要方法，由于手术，放化疗等在胆管癌的治疗中作用不突出，并且会对人体机能造成损伤，而中医一方面能增强西医治疗效果，一方面能减轻西医对该癌治疗的*副反应，且疗效确切。中医认为肝门部胆管癌的发生与饱食不节，肝气郁结，脾气虚损有关，在治疗时应攻补兼施，在抑制肝门部胆管癌细胞，提高免疫力，改善生存质量上都起到肯定的作用。对于实施手术后的肝门部胆癌患的治疗来说，中医中药能根据手术的创伤，脏腑的缺失，气血津液耗损等不同情况加以辨证治疗，从而改善人体免疫机能，加快机体恢复，在肝门部胆管癌的治疗上远期效果较好;对于无法进行手术治疗的患者，如处于中晚期肝门部胆管癌或者发生转移者，应重点将中医药用于癌的治疗，能抑制癌肿的发展，改善生存治疗，延长生存期。肝门部胆管癌的分期Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通;Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道;Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲa型，累及左肝管者为Ⅲb型;Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯,可将胆管癌的病程分为4期。总结：肝门在对于肝脏的意义相当于是其“守门员”一样，而肝脏作为人体最大的内脏器官，第一、第二、第三肝门的重要性我也就不用再多说什么。但是涉及到重要的内脏器官，大家也千万不能忽视它，觉得小疼忍忍就过去了，很多疾病只要及早发现，那么在治疗起来相对晚期发现就会容易的多。