十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2023/8/19 22:25:00
                            

原创*委宣传处上海交通大医院

在和疾病较量的过程中,瑞金始终勇往直前,创造了无数个奇迹,积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例,才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、医院。

老钟,浙江人,到了知天命之年,却不幸罹患胰腺癌。老钟常常苦笑说,知天命却不由命。胰腺肿瘤被称为癌中之王,可见其凶险程度。

过去几个月,老钟努力和这个号称“癌王”的疾病抗争着,但治疗中因牵一发而动全身,一度陷入死胡同。某月某日,老钟提着身上医院消化科,希望在这里给他找一条生路。

医院消化科的检查中发现:老钟的胰腺肿瘤已经包住了重要血管,无法通过手术切除;与此同时,还出现了梗阻性*疸,肝功能急剧下降,一日千里,使得常用的化疗手段也束手无策。瘤体还压迫了十二指肠,导致消化道也发生梗阻,连营养也无法摄入……重重难关将老钟围住,几乎到了走投无路的地步。小小的一条胰腺,就这样把老钟折磨得脱了形。也让见多识广的消化科张敏敏医生有些投鼠忌器。

从老钟以往的病历中得知,为了尽快把*疸降下来,医院在老钟身上开了一个小口,做了个引流管,将胆汁引流出来。这样做,*疸暂时是降了下来了,但新的问题又出现了。胆汁不仅从管子中引流出来,还从老钟皮肤的穿刺处不断地渗出,搞得身上的衣服湿漉漉的,好不狼狈。

张敏敏医生想到,医院在内引流上有独特的手段,也有过成功的例子。能不能在老钟身上试一试?她仔细看过老钟的影像资料——由于肿瘤压迫了消化道,营养补不上去,而与肿瘤作战就好比行*打仗,后方补给跟不上,战役必输。因此,她认为治疗老钟的胰腺肿瘤,需要从外围做起——先要放置肠道支架,还要解决胆道梗阻的问题,这两个拦路虎解决了才能治疗胰腺肿瘤。

所谓内引流,即经过内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)完成,如果不具备ERCP下胆道支架置入条件,可以通过内镜下超声使用细针穿刺到胆管(EUS-BD)“另辟蹊径”进行内引流,胆汁可以沿着胃肠道内的引流管进入正常的道路,提高生活质量。

手术当天,随着肠道支架被成功放入,钟先生的消化道按照预估被顺利打通。但是由于肿瘤已经侵犯了胆管开口,常规ERCP下无法放置胆道支架。在内镜超声评估胆道后,张敏敏医生决定改行PLANB——内镜超声引导下胆道引流,需结合超声、内镜及X线等多种技术,是目前消化内镜最复杂的技术之一。

在祁可技师的精准定位、毕寅莹护师娴熟的配合下,张医生在钟先生的胆管与肠道内放入了一根胆道支架,胆汁迅速从支架内汩汩流入肠腔内,手术成功!

“对下段的胆管梗阻的病人来说,超声内镜引导下胆道引流术是一种新的选择。”消化内科主任邹多武表示,传统的引流方式会造成胆汁的丢失、脂溶性维生素的缺乏,而且管子容易堵、脱落、造成感染,胆汁还容易渗漏,病人生活质量很低。现在通过超声穿刺,胆汁引流到胃肠内,走的是和原来生理状态下的类似的路,可以有效避免炎症的发生,提高病人生活质量。

术后,老钟3天内正常进食,7天拔除了身上那根让人欢喜让人忧的引流管,开始了胰腺肿瘤的治疗进程。目前,老钟已顺利接受了化疗,化疗后一切指标正常。看着镜子中面色红润的自己,老钟说,天命之年是我人生的一道坎,医院帮我跨过了这道坎,我可以继续奔向花甲之年古稀之年。

一次成功的救治,背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果,瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变,对医学高峰的追求也永不止步。

撰文:李东

原标题:《瑞金病例|治“胰腺”功夫在“腺”外,穿刺引流化险为夷》

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