医护人员在查房。
红网时刻12月15日讯（通讯员刘莉）*爷爷今年70岁，前不久因突发右下腹疼痛由家人急送医院微创外科就诊。经检查，*爷爷是因多年的胆囊结石、胆囊炎急性发作而引起的，需要进行手术治疗。因年龄大、又患有糖尿病、高血压等基础疾病，医生为其进行了相对安全、创伤小的腹腔镜下胆囊切除、胆管探查术，术后三天，*爷爷即达到出院标准，准备出院。出院时，医生并未拔除*爷爷腹部的一根引流管，叫做“T管”，需要带管回家观察，并嘱咐*爷爷的家人对T管进行正确护理。
T管，是一种形状呈T型的引流管，主要应用于胆总管切开取石或胆道探查术后，T管的一端通向十二指肠，一端通向肝管，另一端通向体外，连接引流袋。留置T管，有引流胆汁和残余结石、支撑胆道、观察手术效果、缓解胆道狭窄、梗阻等作用，也可为T管造影、胆道镜取石做准备。因此，它既是一种治疗手段，也是一种病情观察方法。
像*爷爷一样，许多患者在术后不能立即将T管拔除，需要带管观察一定时间。为缩短住院时间，减少住院费用，患者可带管回家。那么，患者和家属该如何观察和护理，来保证T管引流通畅、防止并发症的发生呢？
保证引流管通畅防感染
患者可在社区门诊进行换药，保持T管处伤口敷料的干燥，通常每周换药1次，每日更换引流袋。若有伤口周围红肿、胆汁渗漏等症状，应及时更换敷料；如是自行换药，可在伤口局部皮肤涂抹络合碘消*，淋浴时可用医用无菌防水敷贴覆盖引流管口周围皮肤，也可用保鲜膜代替。禁止盆浴。
需要注意保持引流管通畅，经常检查T管是否发生折叠、扭曲，如果存在这种情况，需要调整和理顺管道，注意动作要轻柔，不要牵拉T管；若发现胆汁引流不通畅，则要看管道内部是否发生堵塞，可以尝试挤压T管，首先用手固定腹部T管进行保护，然后用手进行挤压，但最好还是及时与医生联系，进行相应的处理。
日常活动时，保证引流袋稍低于伤口部位，防止逆行感染。尽量穿宽松舒适的衣服，避免引流管的牵拉、打折、弯曲、受压和脱出。
观察胆汁的颜色和量
正常胆汁为金*色，如为草绿色是因为胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化，可继续观察；如为白色则是由于长期胆道梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替，也可以继续观察；如为脓性及泥沙样混浊，是胆道内感染严重及泥沙样残余结石，这时继续服用利胆药物，不要夹闭T管。如为红色，则是胆道内血管有出血，请及时就医。
正常成人每日分泌胆汁-毫升，术后24小时内引流量约-毫升，恢复饮食后可增至每日-毫升，以后逐渐减少至每日毫升左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，则考虑结石残留或胆管炎症未被控制，需及时与医生联系。
循序渐进夹管后拔管
放置T型引流管的患者在全身情况好转或者术后两周，引流量出现减少、色清、颜色为透明金*色、无脓液、结石或絮状物、没有发热，可以开始尝试夹管，夹管后无异常时由医生给予拔管处理。
第一次夹管30分钟，放开5分钟，重复三遍；如无不适，再延长至1小时、2小时；第二天再延长至4小时以上；第三天全部夹闭；如夹管过程中出现腹痛、腹胀等不适，可暂时松开夹子。
拔T管前一般需做胆道造影，造影后24小时内不要夹管；造影后如无特殊情况，再观察1~2天即可拔管；如胆道还有残留结石，可经T管窦道胆道镜进行取石。
拔管后，患者平卧或半卧位休息30分钟~1小时，观察有无腹痛、腹胀等适。通常拔管1~2天后窦道可自行愈合，如发现有胆汁外漏、*疸、腹痛及发热，应及时与医生联系。
出现以下情况应及时就医
留置T管，并不会影响日常生活，患者可适当地参加家务劳动和娱乐活动，如做饭、打扫卫生、下棋、散步、打太极拳等，但要避免剧烈运动，注意清淡饮食，劳逸结合。
当带T管的患者出现以下这些情况时，应引起重视：如出现剧烈的腹痛，皮肤、眼睛发*，大便为陶土色，小便为茶色或引流液呈鲜红色，引流管切口处红肿、流脓、流出*绿色胆汁样物等，医院就诊；特别是出现不小心将T管拔出时，需用纱布保护伤口，医院就诊。
来源：红网
作者：刘莉
编辑：易锐华
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