十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2023/8/12 22:33:00
公益中科 http://m.39.net/disease/a_5469129.html

六盘水市的石先生胰腺炎反复发作两年、多次保守治疗无效,曾因此一个月暴瘦20多斤。半年前,他又检查出胰腺囊肿、胰管结石,还有胰腺癌变风险!

医生建议他做手术,然而他有手术禁忌症——罕见的凝血因子V缺乏症,医院都求医无果。

幸运的是,近日,在贵阳市乌当区的乐湾之央,一支医疗劲旅为他圆满实施了保留十二指肠胰头切除术,成功登上了“普通外科的珠穆朗玛峰”!

为什么这台手术堪比攀登“普通外科的珠穆朗玛峰”,为什么这支医疗劲旅能出色打破手术禁忌?

患有罕见手术禁忌症

青年辗转贵黔获希望

两年多来,石先生患有慢性胰腺炎,医院输液治疗。

后又检查出胰腺囊肿、胰管结石,他听从医生建议准备做手术,却因凝血因子V缺乏症,医院都没能给他做手术。

去年,医院看病,该院提出的手术方案对术后生活质量影响很大。“医院可以做单纯的胰管空肠吻合手术,虽可解除胰管梗阻状态,但无法根治。我才30岁,再不根治以后就会造成胰腺萎缩逐渐丧失功能,对心脑血管、神志、眼底血管都有影响,还有癌变风险。”他不满意手术方案,就没做。

“今年大年初八,陪医院看病,我顺便挂了副院长、腹部外科主任王曙光教授的专家门诊。王教授说得很专业、细致,当天我就住院了。”石先生忆起诊疗经历,对贵黔团队充满着信赖。

开启多学科诊疗模式

致力保手术顺利实施

据腹部外科杨*主治医师介绍,石先生的慢性胰腺炎是常见病,长期、多次保守治疗无效,具有手术指征。可是,患者有手术禁忌症——罕见的凝血V因子缺乏症,术中出血风险极大。

为全力呵护患者健康,腹部外科精心组织了全院多学科会诊——

血液科主任钟大平教授认为,石先生凝血V因子活性为2.5%(正常参考值60-%),属于中间型凝血因子缺乏症,该病发病率不足百万分之一,非常罕见。理论上,该病有手术禁忌症,需使凝血因子活性达到80%以上,即可行外科手术治疗。

输血科主任赵树铭教授建议,可先输注新鲜血浆和冷沉淀凝血因子,改善凝血功能,后续再复测评价凝血因子活性衰竭情况,以便指导围术期用血。 

检验科孟强主管技师认为,患者两次RI指数提示存在凝血因子缺乏,建议完善磷脂综合症相关检测。

手术麻醉中心石胜驰副主任医师表示,患者有手术禁忌症,术中、术后都要重视血栓弹力图监测及凝血功能监测。

根据多学科会诊意见,经周密、精准检查,进一步明确认为石先生的凝血因子缺乏由感染或慢性炎症所致。

经充分评估,只要做好围术期用血及凝血因子Ⅶ制剂准备,即可择期安排手术。于是,输血科、药学部快速响应,积极做好术前保障。

贵黔团队鏖战7小时

成功挑战“攀珠峰”手术

在术前讨论会上,王曙光教授说:患者年轻,手术治疗可维持他的胰腺内外分泌功能,有助于血糖自主控制;考虑患者术后生活质量,建议尽可能多保留器官功能,可根据术中探查情况优先选择保留十二指肠的胰头切除术。该手术一旦成功,将最大程度地保留患者正常组织器官,对维持患者正常消化功能及改善术后生活质量极其重要。

这样的手术方案就是弃易从难!保留十二指肠胰头切除术,在普通外科中属于极为复杂的手术,被医学界称为“普通外科的珠穆朗玛峰”!

该手术难度大,对术者要求极高,全国也仅有极少数医疗中心能实施。它既需术者对胰腺、胆道、十二指肠区域的解剖特点了如指掌,又需术者具丰富的胰腺手术经验。

在多学科全力保障下,石先生各项指标调整达到手术条件,围手术期的血液制品及凝血因子制剂采购到位。于是,腹部外科决定为石先生实施“保留十二指肠胰头切除术+胰腺空肠吻合术 +T管引流术”。

手术由王曙光教授主刀,杨*、邓翔主治医师,罗乃文住院医师当助手,历经7个小时,手术顺利完成。

由于术前充分准备、术中精湛操作,术后石先生生命体征平稳,被送回普通病房,术中失血仅约ml。

“术后,我没有出现明显的手术并发症,第5天就恢复进食。医院的医生得知我已做了手术,而且是这种高难度手术时惊讶不已。那位医生感叹道,王曙光教授是全国肝胆外科界的大牛,在贵州能遇到他亲自主刀真是太幸运了。”在护士站做出院床旁结算时,石先生高兴地与病友们聊起治疗效果。

打破禁忌创造奇迹

凸显强大综合救治能力

在此,人们不禁要问,这是一支怎样的医疗劲旅引起了医院同行点赞,吸引贵州众多大病患者就地看病呢?

据了解,医院腹部外科具有深厚的内涵、底蕴,由一批传承于“中国胆道外科之父”*志强院士的腹部外科名家组成,由原医院肝胆外科学科带头人王曙光教授领衔打造。年,王曙光教授就指导完成了贵州省第一例肝脏移植手术;-年的“中国名医百强榜”上,王曙光教授在胆囊胆道外科、门静脉高压外科两个领域均上榜。

作为国家科技进步一等奖获得者、卫生援黔专家核心专家,王曙光教授倾心打造的医院腹部外科,开诊近三年来,已娴熟开展复杂肝门部胆管癌、肝胆管结石及高危胆管狭窄、胰腺良性和恶性肿瘤、超低位直肠癌、胃癌等外科治疗,让复杂疑难危重病人在“家门口”畅享国内外领先的优质医疗服务。

“这次能打破手术禁忌为患者成功开展高难度手术,离不开血液科、输血科、检验科、手术麻醉中心、药学部、内分泌代谢科等相关学科的强力保障,这凸显了医院强大的综合救治能力。”王曙光教授谈及该病例时表示。

奇迹在这里诞生,生命在这里重新启航,医院大型医疗中心的成色更加厚重、闪耀!

贵州日报天眼新闻记者 杨国*

通讯员 李东梅

编辑 陈玉祥

编审 肖勇

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