十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2023/8/5 21:40:00

从医这些年,有句话一直印在我心里:“阎王叫你三更死,没人能留你到五更。”

特别是那个被紧急送来的患者,让我再次感受到生命的无常。

“他明明就是后背痛,怎么一下子就这么严重呢?”实习护士被吓坏了,声音里甚至还带着哭腔。

患者是个中年男人,儿子去年刚结婚,眼看着所有的大事都忙完了,终于就要享受天伦之乐了。

不过男人并没有因此停止打拼,可能那一代的人都吃过苦,所以在生活面前不敢有一丝懈怠。

男人平时在工地上做瓦工,每天都是两点一线,活虽然累一点,但好在收入还可以。平时没什么爱好,就喜欢喝点小酒。

因为很少醉酒,再加上这些年身体一直很硬朗,所以家里人也没劝他戒酒。

上周四晚上,他所在工地的活结束了,眼看着过几天就要去下一个工地了,男人便和几个工友一起来到边上的一家土菜馆聚餐。

当晚因为和几个工友喝酒喝到很晚,男人到家后洗洗便匆匆睡去。半夜,他突然从一阵疼痛中醒来。

醒来后发现后背剧烈疼痛,除此外还有一个奇怪的现象:只要仰卧时疼痛就会加剧,弯腰屈膝时疼痛就会减轻。

一晚上,来来回回折腾,基本上没睡到什么觉。医院看看,男人没放心上,只觉得是最近活太重累的,休息休息应该就好了。

第二天早上,疼痛不仅没有变轻,反而小腹也开始剧痛。本应该早早起床去干活的男人,被迫躺在床上。

一开始以为是前一天晚上吃坏肚子了,休息一会就没事。谁知不一会,疼痛又来了。

这种疼痛就像一根针,直接穿过小腹扎进胃部。冷汗从额头冒出,顺着脸颊往下滴。

用男人妻子的话说,就是“离死不远了”。

到这个时候,男人终于决定不撑了,在医院。

急诊医生小刘见到男人时,他已经疼到只能弯腰弓背。

随即安排检查,检查发现患者肌酐值超标严重,无大小便,急性肾衰竭。另外,血清淀粉酶、血清脂肪酶和血糖全部升高。

综合各项检查,患者被确诊为急性重症胰腺炎。

胰腺,位于我们人体的左上腹,高14-18cm,重65-75g,躺在胃的正后方。

胰腺有两个重要作用,一是负责外分泌,帮助我们消化;二是内分泌,负责调解血糖。

急性胰腺炎,说直白点就是胰腺把自己给消化了。

作为全世界公认的最常见急腹症之一,急性胰腺炎发病急、进展快、并发症多。一旦发病,治疗费用极其高昂,动辄几十万,甚至上百万。

听到这个消息时,患者妻子很明显有点懵,她不明白自己的丈夫好好的怎么就得了这种病。她也从护士口中得知了,这个病死亡率高,治疗费用也很高。

在这期间,患者也知道了自己的病情,便找来妻子:“咱们儿子刚结婚,家里也没什么钱了,要不就不治了吧...”

说实话,医院的墙壁比教堂听过更真诚的祷告,但不是每次祈祷都能如愿。

妻子哭了,决定放手一搏:“治,砸锅卖铁也要治!”

就这样,患者在ICU里住下了。患者的情况并不乐观,还是挺佩服妻子有这样的坚持,哪怕知道这是一个不确定的未来。

一个月后,患者因为腹腔严重感染,情况恶化。

因为当时治疗已经花了很多钱,如果继续下去,还要花更多,而且很可能人财两空,于是主任找来患者妻子,说希望很小,如果现在回家,还能和家里人见见面,也算没有遗憾了。

患者妻子情绪明显有些失控:“哪怕卖房子我也要治,就算最后真人财两空,我也认了!”

医生不仅是个救死扶伤的职业,更能见识到各种各样的人性,都说久病床前无孝子,久贫家中无贤妻,人性很多时候经不起病痛的考验,没想到这一次医生真的“看走眼”了。

怎么办?既然患者妻子都这样说了,那就放手一搏!

胸穿、介入引流、清创手术...好在上天没有辜负这个善良的妻子,几场手术下来,患者最大的危险被解除了。

也是在那个时候,大家才知道患者妻子真的把自己和丈夫养老的房子卖了...

经常看我科普的朋友应该都知道,在临床上有很多急重症的预后往往是很不好的,像上面这样不算太差的结局只是少数,更多时候真的就是人财两空,甚至有时候来不及抢救人就没了。

这就要求我们,平时一定不要忽略身体上的一些症状。就比如上文中患者的后背痛,很少有人会联想到急性胰腺炎。

事实上呢,约95%的胰腺炎病人会出现持续性腹痛,其中一半以上可能出现后背痛,并伴随恶心呕吐、全服胀满等症状。

最后,我还想给所有人提个醒:后背痛可能暗示多种疾病!

左背:心绞痛、急性主动脉夹层、心肌梗死

心绞痛发作时,心前区会出现明显疼痛,但这不是绝对的,后背、左肩膀、下颌部等都可能出现疼痛。因此出现这些部位疼痛,并怀疑是心绞痛,医院做心电图、冠动脉造影和心电负荷试验等。

在极短时间内出现胸部、背部以及腹部疼痛,并且愈演愈烈,甚至演变为撕裂般疼痛,可能是急性主动脉夹层。需要注意的是,这种疼痛往往是从前胸先开始,并延伸到后背。

如果胸前出现疼痛,并且后背也出现并发性神经痛,高度怀疑是心肌梗死,这种疼痛往往都是活动后加重,休息后又会变轻。

下腰部:强直性脊柱炎

强直性脊柱炎早期主要表现为颈部、背部骶部和肩部等位置脊柱的疼痛。因为不少患者在出现疼痛后,误以为是过度劳累导致的,再加上一开始也没有表现在脊柱的疼痛,所以强直性脊柱炎早期很容易被误诊。

强直性脊柱炎导致的腰疼一般持续时间较久,基本上大于等于三个月,且越是休息疼痛感越强。

腰部两侧:急性肾炎

当腰部酸痛或钝痛,疼痛感持续加剧,且沿着输尿管蔓延至会阴部时,则考虑急性肾炎或肾结石、肾积水、肾结核等。

脊柱:骨痛

绝大多数腰背部疼痛,尤其是脊柱疼痛和原发性骨质疏松有关。一般,这种痛感会沿着脊柱向两侧放射,平躺或者坐着时痛感会有一定程度减轻,长时间站立与伸懒腰时痛感又会加剧。

如果出现放射性的坐骨神经痛,疼痛部位为腰部、臀部、大小腿外侧、足背,高度怀疑是腰椎间盘突出。如果是腰背部肌肉疼痛,并且这种疼痛由一开始的酸痛,演变为腰背部肌肉发生条索性硬结,在劳累后加重,适当休息后缓解,可能是长期待在湿冷环境中导致的。

背心:十二指肠溃疡

如果患有十二指肠溃疡,就可能刺激到腹腔神经丛,并引发疼痛。这时痛感会放射到背部,特别是背心部位。

如果仅仅是上腹部疼痛,后背没有疼痛,那可能是十二指肠溃疡发生在球部前壁;如果是出现后背痛,那么十二指肠溃疡可能发生在球部后壁;如果后背持续剧烈疼痛,那可能是后壁穿透性溃疡。

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