十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2023/7/28 21:06:00

「本文来源:福建卫生报」

讲述人:张勇第19批中国(福建)援塞内加尔医疗队员、宁德师医院普外二科副主任医师

年的钟声才刚刚敲响,人们还沉浸在新年的喜庆之中。而在我新年上班的第一天,冰冷的手术台上却“迎来”了一位特殊的患者。

这是一名出生才22天的新生儿,出生后其母亲一喂奶患儿就吐,刚开始父母未引起重视,患儿日渐消瘦、呕吐更加频繁、尿量明显减少,反应淡漠等,家属才意识到孩子病情严重,急诊送到医院。经过检查,接诊医生考虑诊断:呕吐待查,怀疑幽门肥厚、怀疑食管闭锁、怀疑十二指肠膈膜;水电解质紊乱;营养不良。

我和医院的医生一起对病例进行了讨论,一致认为目前患儿病情较重,且诊断尚不确定,暂时给予补液、调节电解质和营养支撑,待患儿精神状态明显好转后行影像学检查明确。

3天后,患儿生化指标改善,查腹部彩超检查和腹部立位片提示:幽门未见肥厚、胃不扩张。排除幽门肥厚和十二指肠膈膜可能。医生试着给他插胃管,见胃管仅能到达第二肋间隙水平,所以诊断:食管狭窄或闭锁的可能性大。

▲术前,患儿食管闭锁

▲术后复查

考虑患儿比较小,手术、麻醉要求高,经医院外科医生集体讨论后,手术由我和医院外科Dior医生联手。

我们商议后决定取右侧腋中线第4肋间隙开4.0cm小切口,为避免气胸影响患儿的呼吸循环,手术经胸膜后方小心剥离胸膜后间隙,在脊椎前方找到远端食管。就在此时,医生意外发现食管与气管瘘管形成,于是当即决定先切除瘘管,随后在胃管引导下找到近端,行食管端端吻合。

虽然我们目前语言交流还不是十分顺畅,但是只需要一个手势或者动作,双方就能明白对方的想法,手术过程中配合的相当默契且缜密,整个手术过程仅耗时1小时。手术台边的护士和麻醉医生向中国医疗队医生竖起了大拇指,不断说“CestBon”(法语,意为:很好)。

经过中塞医生双方的强强联手,患儿重建了食道,获得了新生。术后第二天就开始行胃管营养,未见呕吐不适。患儿精神状态明显改善,复查未见气胸、胃管位于胃腔,手术非常圆满。

远渡重洋,心中时刻装着祖国,牢记临行前各级领导、同事和亲人的嘱托,我们要用精湛的医术在西非大地彰显医者无疆的精神,为当地民众带去更多福祉!

通讯员:郭良华

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