医聊第93期
读懂身体，收获健康
胃疼的痛苦，几乎所有人都经历过。此处省去字。今天要探讨的是胃疼的原因以及如何面对相关的健康风险。
胃位于上腹部，上连食管接收食物，下接十二指肠排出研磨好的食物。所以胃的工作大致像一个破壁机。
所有吃下去的东西，无论多么花容月貌/痴头怪脑，都只是胃的过客。胃武艺高强，拥有化骨绵掌，可以把他们都“修理”成一个样子——食糜。
身体一刻不停需要能量，被所有目光期待和仰仗着的胃是一个工作狂，并且养成了逆来顺受、来者不拒、埋头苦干的性格。
无条件包容身体给TA的所有际遇：饿了忍着，胀了忍着，太辣了/太凉了忍着，烟酒药物刺激也忍着。
但长久忍耐之后一定会有爆发。那么，从正常的胃，到不可逆转地病入膏肓，到底经历了什么？胃粘膜作为胃的“内衣”最有发言权。
本期科普嘉宾
赵刚
医学博士,主任医师,博导,上海交医院胃肠外科行*副主任，上海医务工匠。
庄淳
医学博士,上海交医院胃肠外科主治医师。
胃不舒服，一般都是胃粘膜在求救胃粘膜覆盖在整个胃腔表面，
是胃壁结构中最里面的一层，
直接接触食物，是胃的一线员工，
每天面对酸甜苦辣/冷热炎凉。
没有金刚钻，不揽瓷器活~
胃粘膜的强大来自于胃液，
胃液由以下三种细胞分泌：
壁细胞:分泌胃酸及内因子；
（内因子与维生素B12的运送/造血功能相关）
主细胞:分泌胃蛋白酶原；
（被激活后是一种重要的消化活性物质）
内分泌细胞:分泌胃泌素及生长抑素等。
（用来调节消化）
作为胃黏膜施展"化骨绵掌"的重器，
胃液受到大脑神经体液的调控，
分为头期、胃期和肠期。
（按照食物所在位置命名，很形象噢~）
而在饮食间隙，
胃黏膜也要维持胃液的基础分泌。
但是这种设置存在一个问题：
百炼钢化为绕指柔的胃液太过厉害，
当没有与之相匹配的食物的时候，
或因为大脑指令失误胃液分泌异常时，
胃液最容易损害的就是胃黏膜。
1、胃炎胃炎是胃黏膜受破坏发生的炎性病变。
急性胃炎时，
可见不同程度的充血/水肿/出血/糜烂。
严重者可发生广泛坏死，甚至穿孔。
慢性萎缩性胃炎时，
胃黏膜变得薄/平滑，皱襞少或消失，
可能发生腺体萎缩及化生上皮的增生。
2、胃溃疡发生胃溃疡时，
胃黏膜的防御已经沦陷，
溃疡侵及粘膜下层，
甚至深达肌层或浆膜。
3、胃癌发生终极恶变-胃癌时，
胃黏膜的正常结构已癌细胞攻占，
不复往日。
ps:不建议自行服用胃药。
如果胃部不适，总是自行用药，
最大弊端就是：
可能会对疾病的严重程度发生误判，
从而延误病情，万劫不复。
如果得了胃炎/胃溃疡/胃癌等，
大多是因为胃粘膜生病了。
为什么现在胃不好的人这么多？
现代生活中，
似乎很容易遇到胃病，
为什么呢？
1、压力和情绪胃液分泌受到大脑控制，
长期精神紧张/焦虑/情绪波动，
会真实的影响到肠胃健康。
2、不良饮食习惯很多人因为减肥或者忙碌，
会选择不吃饭。
胃黏膜一直在分泌胃酸/蛋白酶
如果总是饿着，没有食物中和，
浓度越来越高，寂寞的冲刷下，
胃黏膜只能消化自己了
第二，如果饿了之后再暴饮暴食，
胃壁过多扩张，食物停留时间过长，
对于胃黏膜来说，更是双重暴击。
第三，如果狼吞虎咽/食物粗糙，
胃黏膜需要加倍努力去研磨食物，
长此以往，会像年久失修的墙壁，
被磨损得坑坑洼洼。
3、烟/酒/药物刺激高浓度的酒精会直接损害肠胃，
还会引起肝硬化和慢性胰腺炎，
反过来加重胃黏膜损伤。
吸烟会刺激胃酸和蛋白酶的分泌，
还促使胃黏膜周围血管的收缩，
减少胃部保护因子-前列腺素的合成。
容易伤胃的药物主要有三类：
一是乙酰水杨酸类，如阿司匹林；
二是非甾体抗炎药物，如消炎药等；
三是皮质类固醇等激素类药物。
如必须服用上述药物，
一定要控制剂量和疗程，
最好在饭后服用。
4、幽门螺杆菌幽门螺旋杆菌传染性极强，
一旦被传染，会附着在胃黏膜上，
还会定植在深层组织中，
破坏胃的防御机制，
从而导致胃部损伤。
发现早期胃癌怎么办？
胃癌早期没有特异性的症状，
如果有遗传史以及胃部异常情况
应该定期体检。
早发现早治疗都是最好的。
最忌讳的就是不正视问题，
逃避问题，盲目自医。
到目前为止，
对付早期胃癌的主要手段，
仍是手术治疗，
也是目前能治愈胃癌的唯一方法。
早期胃癌的5年生存率＞90%，
很多患者可以做到无复发长期生存。
胃癌手术最需要考虑根治：
彻底切除原发灶和浸润组织，
尽可能清扫胃周转移淋巴结，
最大程度避免肿瘤复发，获得长期生存。
怎样在切除病灶的同时，
保留胃的完整性和功能性，
保证患者的生活质量，
是患者需要面对的现实，
也是医生在不断考虑的问题。
门诊常见问题和误区QA
Q:已经做过胃镜检查，为什么还要做增强CT检查，会不会伤身体？胃镜检查评估的是消化管内部的病变情况，但术前对病变的浸润深度认识不足。
增强CT检查能够了解肿瘤与邻近脏器的关系，也能了解肿瘤的范围，是否侵犯周围脏器，是否有胃区域引流淋巴结转移及其他脏器的转移，对是否能进行手术、手术的具体方案具有极大意义。
行放射辅助检查带来的辐射影响，相较于该检查带来的意义是微不足道的。
Q:已经诊断胃癌这种不治之症，反正也治不好，还不如回家该吃吃，该喝喝，不治了。
现在对于恶性肿瘤的认识和治疗已经有了巨大的进步，患者的预期生存时间也有了明显的提高。许多恶性肿瘤已非完全的不治之症。
如今，我们医生的干预是“知其可而为之”，而不是使患者“人财两空”。早期胃癌的5年生存率＞90%，相当一部分患者可以做到无复发长期生存。就算是进展期胃癌，进过手术及后续治疗均能不同程度获益，相较于任其发展，最终因为并发症的发生而被动干预，主动治疗胃癌绝对是一件正确和明智的选择。
Q:？为什么我的手术要把整个胃切掉，是不是吃饭和以前不一样了？医生一定会选择使患者获益最大的手术方案。
肿瘤位置靠近贲门的进展期胃癌，理论上应行全胃切除术。术中会根据情况，拟定最适合患者的消化道重建方式。
术后遵医嘱进行饮食的过渡，大部分患者的饥饿感，消化吸收功能均能不同程度地恢复。因为胃主要的功能是暂时储存食物，而行使主要吸收任务的部位是小肠。
此外，重建的消化道也会在术后一段时间后不同程度地发生代偿，患者以后还是有机会接近正常的饮食。请谨记八字箴言：细嚼慢咽，少食多餐。
总结胃是一个任劳任怨、逆来顺受、喜欢隐忍的器官，所以很多胃癌一旦发现已经到了晚期，失去了最好的治疗机会。
远离胃部疾病很简单也有点难。简单到只有一句话：该吃吃，该睡睡，定期体检；难点在于，现代生活下，很多人确实很难做到。
不过，疾病都是渐进的，任何时候开始关心自己的身体都不晚。期待大家善待自己任劳任怨的胃，让胃黏膜可以继续为你工作和奋斗很多年，完成你那么多的梦想和那么多的期待。加油
本期支持：上海交通大医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯