导语：小儿胆道蛔虫症是指由于饥饿、胃酸减少、驱虫不当等原因，使蛔虫钻进胆道，导致一系列的临床症状。剑突下钻顶样绞痛是典型的典型症状，伴有右肩或左肩部放射痛，如果合并胆道感染，可能会出现寒战、高热等症状。由于饮食习惯和卫生条件的改善，肠蛔虫病、胆道蛔虫病虽然罕见，但在欠发达地区仍是常见病。
01小儿胆道蛔虫症的基础病因
1、蛔虫由于寄生环境的改变会使蛔虫上浮到十二指肠，这是一种由于胃酸的特点，胃酸水平降低后，蛔虫就会上浮到十二指肠。
2、蛔虫有钻孔的特点，当蠕虫向上游到十二指肠的时候就会通过十二指肠乳头进入胆道，尤其当Oddi括约肌收缩功能失调时，蛔虫更容易进入胆道。
3、如果出现发热、呕吐、腹泻、饮酒等全身或局部环境的改变，就会对蛔虫的活动产生刺激，进而导致胆道上移。
4、驱蛔虫药不能正确使用，可能会刺激蛔虫进入胆道。
02小儿胆道蛔虫症的典型症状及并发症
（一）典型症状
剑突下钻顶样绞痛是一种临床典型的临床表现，同时伴有右肩、左肩部放射痛。痛的时候哭叫打滚，躯体弯曲，出冷汗，脸色苍白。通常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，可以吐出胆汁或蛔虫。疼痛过后仍有轻微的疼痛，患儿异常疲劳。
（二）并发症
寄生虫进入胆道后并不一定会出现并发症，只有在机体抵抗力下降、胆道发生阻塞、胆汁引流不畅的情况下才会出现并发症。下面是常见的并发症：
1、胆道感染
除了右上腹绞痛外，患儿常伴有寒战、高热、*疸加重、腹胀。检查右上腹压痛范围扩大，肌肉紧张。如果发生胆道阻塞，则可肿大胆囊。墨菲征阳性是急性胆囊炎的表现。
2、急性胰腺炎
因为蛔虫对胆汁和/或胰液有刺激作用，会引起急性胰腺炎，导致胆汁和/或胰液回流不畅，导致胰酶发生反流，导致急性胰腺炎；虫卵沉积在胰管内，会导致急性胰腺炎；虫卵沉积在胰管，会导致慢性胰腺炎。
3、其他
单个小儿，蛔虫可直接深入肝脏导致出血、脓肿或虫体钙化。其他的情况还有胆道大出血、胆结石、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎、肠穿孔等。
03小儿胆道蛔虫症的各类型检查方法
（一）预期检查
如出现剑突下钻顶样绞痛、肩放射痛、寒战、高热等症状，应尽早就医。首先要做腹部检查，其次是进行血常规、体液和排出物检查、B超检查、胃肠X线钡餐、十二指肠镜检查等。
（二）身体检查
多为腹部检查，无明显阳性体征或右上腹压痛。
（三）实验室检查
1、血常规：合并感染时，嗜酸细胞增多，白细胞增多。
2、体液和排泄物检查：蛔虫卵可在呕吐物、十二指肠引流、胆汁或粪便中发现。
3、其他
（1）合并胰腺炎时，血、尿淀粉酶升高。
（2）在胆管感染严重或继发败血症时，血培养阳性和肝功能受损。
（四）影像学检查
1、B超检查：蠕虫超声图像特征为胆管扩张，胆管内有长条平行回声带，前缘圆钝，边缘光滑，呈蛔虫状，如虫体活动时可见蠕动，蛔虫死后萎缩虫体易与胆管结石混淆。
2、X线胃肠钡餐：X线胃肠钡餐检查时，十二指肠可见蛔虫条状影。
3、十二指肠镜检查：蛔虫可以出现在十二指肠部，也可以出现在乳头上。
4、其他：ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)和MRCP(胰胆管造影)有助于诊断。
04小儿胆道蛔虫症的诊断原则及诊断方法
（一）诊断原则
明确诊断要看病史、典型症状和相关检查等。如果是急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡、急性胃肠炎等疾病，医生在临床诊断时要注意鉴别。
（二）区别诊断
1、急性胰腺炎
腹部疼痛常为持续性剧痛，位于上腹或偏左，向腰背部放射，无钻顶感，腹部体征明显。血浆淀粉酶显著升高。不过需要注意的是伴有急性胰腺炎。
2、胆囊炎，胆囊结石
发病相对较慢，通常腹痛持续、阵发性加重，可出现在右季肋区或剑突下，可以向腰背部放射，疼痛不像胆道蛔虫症那样严重，呕吐比较少见，腹部查体时右上腹压痛明显，可有肌紧张和反跳痛，B超可以鉴别。
3、消化性溃疡
消化道症状多半是常年的消化道症状，起病也很快，但上腹剧痛会很快蔓延到全身，为持续性疼痛，查体腹膜炎体征明显。有50%的孩子会出现膈下游离气体。
4、急性胃肠炎
多数患者有不洁饮食史，可有阵发性腹绞痛，并恶心、呕吐，其疼痛程度无胆道蛔虫症时剧烈，位置也多在脐周或偏上，腹部查体无明显压痛点，听诊肠鸣亢进。
05小儿胆道蛔虫症的治疗原则及方法
（一）治疗原则
胆系蛔虫症的治疗原则为解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水、电解质紊乱，治疗方法主要有药物、手术、吸氧等。
（二）药品疗法
1、解痉镇痛药：可以服用或注射如阿托品等胆碱能阻滞剂，也可以服用哌替啶止痛。
2、驱虫药：常见的驱虫药物有左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯达唑、柠檬酸哌嗪等。年龄小于2岁的患者要慎用。
3、抗生素：甲硝唑、替硝唑等抗生素都是导致大肠埃希菌感染的主要原因，需要选择合适的抗生素。
（三）外科治疗
药物治疗持续不缓解者，如有需要可手术治疗。以手术切开胆总管为主，探查、取出、引流，虫体取出后可直接缝合胆总管。除了做驱虫手术外，还要注意预防胆道蠕虫复发。
（四）其他治疗
也可以用氧气驱虫，治疗方法是在鼻和胃管后，慢慢地一次性注入氧气。
06小儿胆道蛔虫症的精神、医疗保健及日常生活管理
（一）总述
家庭成员要多照顾病人，多陪伴，减轻病人的不良情绪；用药时要按时按量，谨遵医嘱；平时注意休息，适当做运动；出院一段时间后，应遵医嘱定期复查，如有不适，随时看医生。
（二）精神护理
此病发作时疼痛难忍，此时父母应及时安慰病人，帮助病人缓解恐惧、焦虑的情绪，使病人积极配合治疗。
（三）医疗保健
药物治疗时要严格遵医嘱用药，不能自行服用，否则会影响疗效，还要注意药物的不良反应，如有不良反应要停药，要及时就医。
（四）日常管理
1、加强卫生教育，做好蛔虫调查及防治工作。
2、改善饮食习惯，不要吃生食、冷水。
3、加强生活卫生管理，注意个人卫生和饮食卫生，饭后要洗手。切肉与熟食要分开，切菜板。
（五）饮食建议
1、蛔虫是一种喜碱恶酸的疾病，临床上胆道蛔虫患者在治疗期间可以多吃酸牛奶、酸梅汤、食醋和糖等酸性流食。这种方法可以提高胃液的酸度，既能防止下肠管中的蛔虫上窜，又能使已经钻入胆管内的蛔虫活性降低，以至于被胆道排出。
2、患者要养成良好的饮食习惯，不要喝生水，蔬菜洗净煮熟，水果洗净或削皮后食用。
（六）饮食禁忌
不要吃生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，不要喝生水。
07这种疾病可以通过以下方法预防
1、注意饮食卫生，饭前便后要洗手，食物必须彻底煮熟后食用，水果削皮后再吃。
2、蛔虫病患者要积极治疗，在治疗的时候严格遵守医嘱用药，确保治愈后再停药，以免引起胆道蛔虫病。
结语：蛔虫通常寄居在人类小肠的中间部位，当蛔虫寄生环境改变时，它会向上窜动，向上游动到十二指肠，就有可能进入胆道。儿童胆道蛔虫症的预后主要取决于治疗是否及时，且通常预后良好。如果不能及时治疗，可能会出现胆道感染、肝脓肿、胆结石、急性胰腺炎等并发症。这种疾病在经过积极的治疗后，可以改善症状，甚至能彻底清除体内的蛔虫。