十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2023/7/22 22:33:00
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年11月,遵义医科大学附属第五(珠海)医院消化内科迎来了一位特殊的患者——卢大爷。卢大爷来自辽宁省凤城市,是一位长期饱受“胆结石”疾病困扰的患者,也是该科室主任何朝晖主任医师的忠实的“粉丝”,他们之间的渊源还得从七年前说起。

7年前“妙手回春”

“胆结石”是一种常见病、多发病,与饮食、环境、个人身体素质等很多因素有关,主要的临床表现为恶心、呕吐、腹胀等不适,急性发作的时候会出现剧烈腹痛、高热、眼*尿*,甚至休克,很容易误诊为胃病而延误诊治。卢大爷就是这样一位患者,长期忍受着“结石”带来的痛苦,好吃的不敢吃(结石很容易在高脂饮食后诱发疼痛),睡也睡不好,长期四处求医吃药,效果不甚明显,直至有一次急性发作,结石卡在了胆总管里面,剧烈腹痛让卢大爷痛不欲生,因胆汁排流不畅,整个人成了一个“小*人”,几经辗转,医院,找到了消化内镜知名医师做ERCP取石,但是手术也不顺利,出现了术中大出血,经过抢救,出血停止了,但是结石还没取出来;家人医院的消化内镜主任何朝晖主任医师的内镜手术做的非常好,于是卢大爷一家就慕名找到了何主任。术前经过严谨的检查与评估,何主任虽然觉得手术具有一定难度,但凭借其丰富的经验及高超的技术,很顺利地取出了结石,术后,卢大爷恢复良好,出院回家后就记住了为他化解痛苦的何朝晖主任。

7年后“再次复发,物是人非”

可能卢大爷就是结石体质,7年后卢大爷再次因高脂肪饮食后出现剧烈腹痛,有了上次的求医经验,卢大爷的家人很快就反应过来可能是“结石”复发了,于是便带着卢大爷马医院寻找何主任,可是,此时,医院还在,何朝晖却不见了。听院方说,医院以人才引进方式“挖走了”。无奈之下,卢大爷医院去做内镜手术。但那一次手术效果又不尽如人意,又发生了严重大出血并发症。经过抢救,卢大爷转危为安。由于手术不顺利,卢大爷对胆总管结石这个病就心有余悸,不敢轻易治疗,只能常年靠药物维持着,生活质量明显下降。

千里寻医,难上加难

年11月,就是文章开头提到的日子,卢大爷的腹痛发作越来频繁,越来剧烈,征得家人的理解与支持后,卢大爷决定一定要找到何主任再次替他诊治。经过几番打听,终于打听到何主任以“学科带头人”的医院,现任遵义医科大学附属第五(珠海)医院消化内科主任兼腔镜中心主任。于是跋山涉水,做飞机飞过来找到了何主任。何主任也是个“性情中人”,面对一个不远千里只为来找他寻求诊治的老者,内心若说是毫无波澜那一定是骗人的,经过详细的检查与分析病情,何主任发现卢大爷的病情较上次手术变得更为复杂、困难,风险更大,一来卢大爷已经不再是七年前的卢大爷,他的各项生理机能都较七年前更加衰退,更加难以耐受手术的打击;二来要知道ERCP在消化内镜手术种属于四级手术,即难度等级最高的手术,目前全国只有少数内镜医师能熟练掌握,且之所以划分为四级手术,也是因为手术其本身的风险程度较高,一旦出现并发症很可能致命;三来卢大爷手术曾出现致命性的大出血,即提示他本身在手术部位即存在某些血管畸形,一旦再次出血,后果不堪设想,虽然面对这么多困难,但何主任丝毫没有想过退却,尽管类似的手术何朝晖有着例以上的实战经验,上万例学习经验,但同样不敢怠慢,他精心做了术前准备,对手术时可能发生的所有意外做了充分评估、设计了应对策略。

化险为夷

年12月6号,何朝晖联合多学科会诊,在麻醉科王强主任、普外科杨清波主任的支持保驾下开始手术。因为卢大爷上次手术就发生过乳头切开后大出血,是因为他的十二指肠后动脉有畸形,所以做ERCP的时候,重中之重就是要预防大出血情况的发生。因此,在手术过程中,何朝晖团队运用电凝的方法,对几个出血点进行预处理,避免大出血情况的发生。这是这次手术中最重要的一步。术中,医院团队完美地避免了出血和穿孔情况的发生,这难度相当于在人民西路把车开到公里/小时,还没有一点剐蹭。经过30分钟的手术,胆总管巨大结石被解决了。这次手术的难度,何朝晖坦言在他目前的职业生涯中能排进前三。术后,卢大爷恢复较好,没有并发症发生,在术后第五天就出院了。

临走前,卢大爷向何主任再次表达了感激及“钦慕”之情,也许,对于医师,他只是成千上万个患者其中之一;而对于患者,一位好医师,却是他的唯一。

ERCP是什么手术呢?

是“EndoscopicRetrogradeCholangiao-Pancreatograghy”的缩写(简称ERCP),翻译成中文就是:内镜下逆行性胰胆管造影术。为上个世纪60年代发展起来的内镜诊疗技术,它目前主要的主要作用不在是诊断,术前诊断已经采用核磁共振水成像(简称MRCP)来进行,目前ERCP以治疗性ERCP为主,主要解决了二个问题:1.胆总管结石基本取代了外科手术;2.梗阻性*疸基本取代了介入科的PTCD;它是属于经人体自然腔道治疗疾病的方式,不开刀、创伤小、恢复快。

那么ERCP是如何进行的呢?首先要知道十二指肠肠镜与胃镜很像,但是它是侧视镜,因此操作难度大,手术者采用十二指肠镜经口进入到十二指肠降部,找到十二指肠主乳头(胆胰管开口处)进行插管,在透视下进行取石、放支架减*引流等一系列操作。

随着内镜设备的不断发展,ERCP各项操作变得更加便捷,从而也使得围绕ERCP开展的相关操作越来越丰富。医院应用了新型的胆胰管内镜SPYGLASS系统进行胆胰管的检查及治疗,可以在直视下进行相关的操作,弥补了消化内镜最后的盲区,是ERCP史上的又一巨大进步。

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