十二指肠瘘

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TUhjnbcbe - 2023/7/17 21:20:00

结直肠癌术后出现腹痛的原因有哪些?相应的腹痛该怎样处理?

大肠癌手术后腹痛可分为急性和慢性,急性腹痛发病急、持续时间短;慢性腹痛起病缓慢、持续时间长。结直肠癌术后腹痛绝大多数属于急性腹痛,根据引起腹痛的原因大致可分为以下常见的几类:

腹部手术切口引起的疼痛:术后切口疼痛很常见,一般无需特殊处理,定期换药观察即可。若切口周围的皮肤变红、肿胀、皮肤温度升高,表明存在切口感染、脂肪液化等,则需加强换药,敞开切口充分引流。

肠道痉挛引起的疼痛:肠痉挛又称痉挛性肠绞痛。手术后,由于胃肠道功能尚未完全恢复正常,由于肠管粘连、扭曲,引起肠内容物通过不畅,为了克服阻力,肠壁的平滑肌有时会出现一阵一阵的强烈收缩,引起的阵发性腹痛。腹痛可持续数秒钟或数十分钟不等,表现为阵发性发作,伴有肠鸣音亢进,多能自行缓解,发作时疼痛感剧烈,停止时疼痛完全消失。轻度的痉挛性肠绞痛不要作特殊处理,以免延迟肠道功能的恢复;严重的痉挛性肠绞痛,患者不能忍受时,可以适当使用缓解肠道痉挛的药物(如盐酸消旋山莨菪碱,俗称-2)。

肠梗阻:指肠内容物通过障碍,通俗地讲就是因肠管本身病变、肠管外压迫或肠管内异物阻塞导致肠道不通畅,这里肠道通常是指小肠(空肠、回肠)和结肠(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠),肠梗阻多伴有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。肠梗阻的治疗包括:禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡平调、防治感染、抑制胃酸和消化道液体分泌、静脉营养支持治疗;经长时间保守治疗不能缓解的肠梗阻需要行手术治疗。

应激性溃疡或消化性溃疡引起的疼痛:手术对于人体属于急性创伤,加以术后禁食,胃酸分泌过多,人体在此状态下可产生应激性消化性溃疡,而对于原有胃十二指肠溃疡病史的患者还容易导致溃疡复发,从而引起恶心、反酸、呕吐、上腹部烧灼痛等症状,严重时可伴上消化道出血或穿孔。可给予口服奥美拉唑、达喜(铝碳酸镁)等药物治疗。

吻合口漏引起的疼痛:常继发于胃肠吻合口漏或穿孔,肠内容物及消化液经破口进入腹腔,引起以化学刺激、腹腔感染、急性腹膜炎症为表现的急性腹痛。此时需禁食、胃肠减压、静脉营养、加强抗感染治疗、保持引流管通畅,必要时可改为双套管行负压冲洗,保守治疗无效者需急诊手术治疗。

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