父亲就医录（第一视角，病人家属）
普五病区？床家属生命来去匆匆，只有经历过，才知道它有多么的可贵。而父亲的这次遭遇，让我们对生命的价值之重深有体会。年元月20号，茶余饭后，父亲说他吃饭的时候有点吞咽困难，手也不时的按住心口说那里有点疼，还有饱胀感。对疾病不太在意的我们，以为是他睡前多吃了几块红薯不易消化造成的，于是就到门口的诊所开了些胃药，父亲每天按时服用。可是一周后父亲还是那么的不舒服，曾听过同事父亲胃病经历的我们，心里有些忐忑，经过商量后，家人决定要通过检查再次确定病情。元月26号我们带着父亲到（？）医院做了胃镜检查，胃镜检查时间较长，还取了活检。检查结果需要三天才能出来，父亲心里也犯嘀咕，我们总宽他的心:检查就是要细致，才能确定病情，没事的！父亲煎熬的度过了三天，情绪有些低沉。三天后，医院，胃镜科医生告诉我们，检查结果显示贲门口长了个囊肿。然后我们又去门诊，医生又让我们去见见主任，主任建议我们做个全胃切除手术，听后我们心里一炸，胃，何等重要的地方，全切？瞬间心头沉沉的，像压了一块石头。事关重大，我们需要回家商量一下。一向不善言辞的哥哥回家的路上表情严肃，更是一路无话。生命中总会遇到这样那样的意外，让人始料未及的打乱了你生活的节奏。经过一番家庭会议，我们决定到资历较老的（？）医院做手术。本打算再次检查确诊一下，医生说上次检查的很细致，不必再做。因为临近过年的缘故，医生安排我们2月8号住院做进一步的一系列检查。就这样在年底把这件事稍稍的放下了，也算告一段落。但父亲每天踱着步，我能感觉到他的不安，这个年让他过得很焦虑，我们像是淡忘记忆一样，从不跟他谈此事……2月8号我们如期来到（？）医院，接受了一番检查后，医院。医院的父亲有些咳嗽和发烧，医生安排输液，经过几天的治疗把身体调理到了最佳状况。我们也每天在跟父亲打气，他总在嘴上喃喃的说:就不能留点胃…我们从不接茬。只有我在的时候，我总跟他说他胃的环境不好了，容易滋生囊肿，所以我们必须把它清干净。他总半信半疑，但还是接受不了。2月14号，全家大小17医院，父亲要做全胃切除术，手术安排在十一点。父亲在我们的陪伴下来到手术室，看着他步行跟着医生踏上手术室那一幕，我的泪夺眶而出，心疼说不出来。手术经历了漫长的五个小时，终于医生出来了，告诉我们:手术很顺利！看着父亲半睡半醒的样子，做儿女的我们心里也很欣慰，以为再多的苦难，从此刻起全部结束。在ICU呆了一晚上，出病房的父亲很清醒，我们也很安心。可是好景不长，术后第三天晚上11点，父亲高烧不退，还说肚子疼，我们赶紧找到医生，医生开了止疼针。打了止疼针后的父亲，浑身打冷颤，我们一下子慌了，不知如何是好，还在这个症状没持续太久，我们才舒口气。术后第五天造瘘口渗出液体达到ml,医生交代喝了一种绿色液体，喝进后液体顺着管道流了出来，一袋子的绿色。摸不清头脑的我们，不知怎么了，但求生欲望强烈的父亲状态特别好。医生安排做了CT，也就是2月19号，发现吻合口瘘了，这时的心率一直在/分以上，这时医生找我们几个谈话，告知我们病情不容乐观，需要转院。我们一下子慌了，各奔东西。收拾东西，办手续，就这样医生给我们挂了急诊经过两个小时的奔波，医院，我们心中忐忑不安。下午医院，接诊的是霍明科医师，来不及太多的介绍，他快马加鞭的带着我们第一时间做了照影和CT检查，最终发现吻合口瘘的比较大，插管位置不合适，胸腔中满是积液，心率达到/分，生命危在旦夕霍医生简短的术前谈话，就争分夺秒的决定二次手术。就这样父亲被第二次推进了手术室，我们坐在走廊上，什么也说不出来，只有等待。经过两个小时的紧张手术，二次吻合，腹腔内的渗液被清理干净了，引流管也重新放置了一遍，霍医生出了手术室说的一句话:你们的心可以放到肚子里了，人已无生命危险。这句话让我们终生难忘。霍医生说幸好抢救及时，激动的我们对着霍医生鞠躬，感谢的话言之不尽。出了手术室的父亲沉沉的睡着，再一次被推进了lCU,接下来就是我们耐心的等待，但此时的我们心情是平静的，等待是满含希望的。2月20日早上九点，父亲从ICU被推出来，出了lCU的父亲喘的很厉害，嘴上带着氧气罩，大口大口的呼吸着。霍医生说因为经历了二次手术，感染很严重，需要再次度过肺部感染这一关。于是每天三次雾化，不停的拍背助咳，父亲吐出的痰无数，但是夜里还是睡不着，想咳。就这样不停的吐痰，我们经历了四五天，难受的父亲自己说以后再也不吸烟，我们也是心疼不已，到无能为力，只能靠他自己。术后身上插了五根管子，鼻子上插了两根，术后父亲的状况逐步平稳，第五天就拔掉一根管子，第八天拔掉了鼻子上的胃管，只留下三根引流管和一根造瘘管。情况越来越好，父亲每天也是带着希望。第一天的父亲带着满身的管子，我们的搀扶下，努力的翻身，坚强的坐了起来，希望的曙光照向我们；第二天的还是满身的管子，推着输液架下地行走，慢慢的父亲越来越好，但是这个过程总是艰辛的，病情也是此起彼伏的，血糖高，发烧反复，伤口不长，我们的心总是放开又揪住，心里防线薄弱极了，好在霍医生每天询问身体状况，及时解决我们的心头疑问，为父亲按时换药，冲洗。二次感染的父亲伤口不长，霍医生及时在伤口处放置引流管，将血水及时引流出去。在血水不再渗流后，霍医生拔掉引流管，剪开两厘米的缝合，让伤口在敞开的情况下，每天清理，让它从里在外长，伤口越长越好！就这样我们在霍医生的指导下，让父亲一天一天的坚强起来。因为吻合口瘘的关系，父亲不能进食已经半个月，二次手术后一直在营养管中滴营养液，从第三天滴速15ml/时，一日滴半瓶；第四天的滴速20ml/时，一日滴2/3瓶，第五天的滴速25ml/时，一日滴3/4瓶，第六天的滴速30ml，一日滴1瓶……慢慢的他适应了，身体的营养也跟上了。2月28号，在霍医生的嘱咐下，我们开始往营养管里打营养液和水，陪父亲多下地运动。第一天打了八顿，每隔两个小时打一次，一次60ml。因为刚开始把持不住速度，引流管中出现了营养液，我们小心翼翼的接着改进。嫂子做这个最专业，她总是先接好两碗水，一碗水用来泡置营养液，防止它太凉，一碗水用来注水。我们先用20ml的水冲管，然后打营养液，不能太热也不能太冷，最后再打入60ml的水。就这样我们注入的营养液从第一天的60ml/次，变成第二天的80ml/次，第三天的ml/次，第四天的ml/次，到现在的一天三瓶营养液的注入，父亲的饭量渐涨，走起路来也比之前有劲了。而且在我们的监督下，父亲饭后运动半小时，精神大好。因为炎症未消，父亲总是会有点发烧，所以霍医生让早晚打水时各加两片退烧药，一天六次的量体温，八点36.7，十点36.5，十二点36.6，十五点37.1，十八点36.9，二十一点36.4……随着时间的推移，抗生素停了，退烧药也停了，父亲也不发烧了。我们距离回家的日子也越来越近了。3月13日，父亲身体素质越来越好，左边两根管子，一根引流，一根造瘘，引流管特别通畅，一天会放出-ml。就霍医生的话，那是公路中的高速公路，属于快速车道。右手边两根管子都是引流袋，引流也比较通畅，一天均有-ml的引流量。因为通畅，霍医生把左右两根引流粗管各换了一根细管，换后我们观察引流比较畅通，一天情况都很平稳。于是在14号把右边的另一根粗管也换成了细管。一切都朝着美好的情况发展，我们也能说话间带着微笑了。15号，霍医生在百忙之中抽空来告知我们，明天可以出院了，我们听后都很激动，觉得这场战斗终于要接近尾声了。由于内瘘口还没有长好，医院复查，瘘口吻合后就可以拔掉引流管。这次治疗的过程漫长，惊险，幸运，还好有霍医生保驾护航，父亲才能平安度过这一劫难。医院之际，我满怀感恩的心，衷医院普五病区的所有医护人员，特别感谢霍明科医师，再多的言语不足以表达我们内心的感谢，只愿医护人员工作顺利，人人都能平安健康幸福！
第二视角，医务人员
时至今日，当日情景还历历在目，我们在手术台上，接到乔主任“兄弟，这个病人考虑术后吻合口瘘，病人情况较重，医院进一步治疗。”“好。”遂安排霍明科医生接诊。病人入院时呈休克状态，高热不退，满腹疼痛，心率极快，-次/分，血压低。急诊行消化道造影及CT检查考虑全胃术后吻合口瘘，引流管术后移位明显，引流欠通畅。怎么办呢？保守治疗还是手术治疗呢？在手术台上和韩广森主任简短讨论病情后认为：目前病情危重，瘘口较大且引流不通畅，保守治疗病人死亡可能性近乎百分之百；手术治疗呢？病人休克状态，腹腔炎症感染非常重，在此状态下手术，台上或术后死亡概率相当高。但是，手术治疗病人尚有一线生机，当即台上拍板：“急诊手术”。果如术前判断一样，术中发现情况和影像学评估基本一致，那么手术怎么做呢？
洗净腹腔内渗出的大量消化液和脓液，此处完成后病人心率初步下降，趋于稳定
待病人情况基本稳定后上下延长切口，做好暴露
以大直角钳夹闭原吻合口，向上游离食管下段，适当距离切断正常食管下端（已在胸腔内），并置入吻合器抵钉座
切断吻合口近端炎症水肿及坏死的空肠段
再次行食管空肠端侧吻合
纵隔及腹腔放置多根引流管
空肠造瘘以减压
放置空肠营养管
术后情况：
术后病情趋于稳定，体温及生命体征基本稳定
合并肺部感染，渐好转
肠功能逐渐恢复，肠内营养量逐渐增加
抗生素由最高级降级至停用
因各种原因，术后1周左右再次出现吻合口瘘
经肠内肠外营养支持，病人情况稳定，营养状况及体力逐渐恢复，2周左右可自右活动
3周左右仍存在少量瘘，引流通畅
病人要医院观察及治疗
总结及思考：需要我们思考和解决的问题
怎样去判断一个吻合口瘘的病人瘘是什么情况？
有无保守治疗可能？
保守治疗的前提是什么？
如不能保守，手术怎么做？
手术是仅行引流操作？还是再次重新吻合？
再次吻合的操作手法和初次手术有什么不同？
再次吻合怎样能防止再瘘？
漫长的治疗过程，医务人员怎样和病人和家属沟通呢？
任莹坤副主任医师硕士
医院普外五病区、九病区
在韩广森主任的“常规手术做精细，疑难手术做突破，二次手术做补救”的理念指导下，我科普五病区和普九主要从事胃肠道肿瘤的快速康复外科，疑难病例，危重症病例的外科治疗。
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