十二指肠瘘

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陈潮祖论肝气郁结附越鞠丸 [复制链接]

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因其人多愁善感,抑郁寡欢,情志不舒,或暴怒伤肝,木失条达,经隧挛急,导致少阳三焦卫气升降出入之机受阻,气阻一隅,成为胀痛。肝主身之筋膜,五脏经隧都由肝系膜腠组成,是供气血津液精五类基础物质升降出入的网络系统。此证既然是因情志不舒、经隧挛急,从而导致卫气运行不利,根源在肝,所以才将这类证候称为肝气郁结。其基本病理是:情志不舒→经隧挛急→少阳三焦卫气运行不利→阻滞一隅→成为胀痛。由于经隧并非仅供卫气升降出入一端,肝系之胆液、胰液,肺系之气,心系之血,肾系之水精,亦唯此是赖。是故经隧挛急不仅卫气运行不畅而成胀痛。血、津、液、精亦可受其影响而呈病态。具体言之:经脉挛急则头身疼痛犹如针刺、胸痹、肋痛,经行腹痛,胆气犯胃而呕,肝木乘脾而腹痛等证见矣!气机不畅,阻于少阳三焦半表半里,则胸、胁、腰、骶胀痛,或用手按全身任何部位立即嗌气等证见矣!肝病及肺,气管挛急,肺气宣降之机受阻,则咳喘等证见矣!肝病及心,心脉挛急,不仅可呈头身掣痛,也将影响血行不利,而心悸不宁,脉律不匀,四肢欠温等证见矣!气病及津,影响少阳三焦水津正常输泄,而呈自汗、盗汗;肝病及肾,肾系输尿管道挛急,而呈小便不利、不通、淋涩作痛等证见矣!肾系输精管或输卵管挛急,疏泄甚于闭藏,则男子遗精梦泄,妇女带下赤白,月经不调,崩中漏下等证见矣!肝胆经隧挛急,胆胰二液不能正常疏泄,木不疏土,脾胃运化失调,胁肋胃脘疼痛,不思饮食,或大便时硬时溏等证亦见矣!由此看来,所有证象都由经隧挛急引起,经隧挛急又因情志不舒使然。明白这一因果关系,则肝主疏泄涉及气血津液精五种基础物质之理,了然于胸矣。根据《素问?六元正纪大论》“木郁达之”治疗原则,常常选用柴胡、香附、香橼、佛手、青皮、枳壳、木香、乌药、槟榔等疏达肝气药物为主。配入当归、川芎、活血,白芍、木瓜、甘草、大枣等药缓急,组成调气疏肝方剂。代表方有四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、加味乌药汤等。有个老中医,多年临床看病,总结了一句话说:气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁!这意思是:一个人啊,只要气血通畅和气,就万病不生,好好的健康着呢!可是一旦哪里郁滞住了,毛病就多了,奇奇怪怪的,数不胜数,往往都是郁滞产生的!摸不清还不好治!这就是俗话说的,通则不痛,通则不痛,一个道理。人生病,在老中医看来,无非三种:一个太过,比如热邪侵袭导致的人体血热身燥,肝阳上亢导致的高血压;一个不及,比如脾胃虚弱,消化不好,浑身虚弱乏力;一个郁阻!人体气滞、血淤、痰湿、火郁、食积,这几种郁很容易影响人体脉络,产生的各种病症。想要健康,都要打开,都要通畅,不能受阻,受阻久了就要生病!现代社会,很多人欲望深、工作压力大、、人际关系紧张、生活节奏快、饮食重口味不规律,人体早就被郁的臃肿不堪了!哪来的清灵?日积月累,焦虑恼怒气郁,气郁就血郁,脾胃失调就食郁、痰湿郁,这些郁久了还都容易化火生热。。。别以为这种人少,多着很呢!都是“郁人”!天天郁闷的很!还好有这么个药,叫越鞠丸!

越鞠丸最早出现于元代著名医学家朱丹溪的《丹溪心法》中,其曰:“越鞠丸,解诸郁。”其可治疗气、血、痰、火、湿、食六郁。

朱丹溪在其著作《丹溪心法》中对所使用药物有过这样的论述“苍术辛烈雄壮,固胃强脾,能径入诸经,疏泄阳明之湿,通行敛涩;香附阴中快气之药,下气最速。一升一降,故郁散而平。抚芎,厥阴药,直达三焦,上行头目,下行血海,为通阴阳血气之使,不但开中焦而已。胃主行气于三阳,脾主行气于三阴,脾胃既布,水谷之气得行,则阴阳脏腑,不受燥金之郁,皆由胃气而得通利矣。”

朱丹溪认为,人以气为本,气和则升降出入才能正常。气血冲和,百病不生,一有怫(fú)郁,诸病生焉。所以,朱丹溪认为人身诸病,多生于郁。

基本知识

歌诀

越鞠丸治六般郁,气血湿痰食火因;

香附芎苍兼栀曲,气畅郁舒痛闷伸。

组成

香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等分(各6g)。

用法用量

1、古代用法:原方为末,水丸如绿豆大,每服二至三钱,温开水送下。

2、现代用法:上药研末,水泛为丸,每日3次,每次6-9g,温开水送下;亦可作汤剂,水煎服,按原方比例酌定。

功用

行气解郁

证治机理

本方所治之六郁证以气郁为主,气郁则诸郁随之而起。气郁则肝失条达,而见胸膈痞闷;气郁又使血行不畅而成血郁,故见胸胁胀痛;火郁则见嗳腐吞酸;湿郁、痰郁、食郁皆病在脾胃,故恶心呕吐、饮食不消。血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁五郁不解,又可加重气郁。本证以肝郁脾滞为要,治之重在行气解郁,使气行则血行,气行则痰、火、湿、食诸郁自解。

方解

方以香附为君,行气解郁以治气郁。川芎为血中之气药,功善行气活血,以解血郁;苍术燥湿运脾,以解湿郁;栀子清热泻火,以解火郁;神曲消食和胃,以解食郁,四药皆为臣佐之品。诸药合用,行气解郁,气行血活,湿祛热清,食化脾健,气、血、湿、火、食五郁自解。至于痰郁,或因气滞湿聚而生,或因饮食积滞而致,或因火邪炼液而成,今五郁得解,则痰郁自消。

配伍特点

以五药医六郁,贵在治病求本;诸法并举,重在调理气机。

运用

1、本方为治“六郁”的代表方,临床应用以脘腹胀痛、嗳腐吞酸、饮食不消为辨证要点。

2、现代常用于慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠、胃神经症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、肋间神经痛及妇女之痛经、月经不调属气郁者。

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越鞠丸是治疗六郁的示例方

越鞠丸方出自《丹溪心法·六郁》:“越鞠丸:解诸郁。又名芎术丸。苍术,香附,抚芎,神曲,栀子各等分。上为末,水丸如绿豆大。”

何为“诸郁"?

“余戴云:郁者,结聚而不得发越也。当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也。此为传化失常,六郁之病见矣。气郁者,胸肋痛,脉沉涩;湿郁者,周身走痛,或关节痛,遇寒则发,脉沉细;痰郁者,动则喘,寸口脉沉滑;热郁者,普闷,小便赤,脉沉数;血郁者,四肢无力,能食便红,脉沉;食郁者,暧酸,腹饱不能食,人迎脉平和,气口脉紧盛者是也。”(见《丹溪心法》)

六郁表现各有不同,那么,一方如何能通治?

《丹溪心法六郁》在此段文字之下,越鞠丸方之上,又有一段文字:“

气郁:香附(童便浸),苍术(米浸),抚芎。

湿郁:白芷,苍术,川芎,茯苓。

痰郁:海石,香附,南星(姜制),栝楼(一本无南星、栝楼,有苍术、川芎、栀子)。

热郁:山栀(炒),青黛,香附,苍术,抚芎。

血郁:桃仁(去皮),红花,青黛,川芎(抚芎亦可),香附。

食郁:苍术,香附,山楂,神曲(炒),针砂(醋炒七次,研极细)。春加芎,夏加苦参,秋冬加吴茱萸。”

读了这段文字,我们就能明白,其实越鞠丸方只是治疗诸郁的示例方而已,是示例后学者以组方之法,而重点并不在于传承一张解诸郁的有效方剂。

朱丹溪弟子戴思恭在《推求师意》中说:“郁病多在中焦。六郁例药,诚得其要。”一个“例”字,道出其要。

也许,朱丹溪治疗诸郁只是随证组方,并没有一张固定方剂。其弟子们在整理老师的经验时,根据其常用药物组出了一张方剂,取名越鞠丸。

把越鞠丸方看作一法,而非一方,对我们灵活治疗“诸郁”是大有裨益的。

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